A cl-ből; egyedülálló a kezelésre; Diagn; A spondyloarthritis korai tünetei Klinikai reumatológia

Klinikai reumatológia a Spanyol Reumatológiai Társaság (SER) és a Mexikói Reumatológiai Főiskola (CMR) tudományos terjesztésének hivatalos szerve. A Reumatológiai Klinika eredeti kutatási cikkeket, vezércikkeket, áttekintéseket, klinikai eseteket és képeket tesz közzé. A publikált tanulmányok főként klinikai és epidemiológiai, de alapkutatások is.

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Scopus, ESCI (Emerging Sources Citation Index), IBECS, IME, CINAHL

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

spondyloarthritis

A spondyloarthritis (Sp) a reumatikus betegségek csoportját alkotja, amelyek immunogén, klinikai, radiológiai és evolúciós jellemzőkkel rendelkeznek. Ebbe a csoportba tartozik a spondylitis ankylopoetica (AS), a reaktív ízületi gyulladás, a pikkelysömör arthritis (PSA), a gyulladásos bélbetegségekhez kapcsolódó ízületi gyulladás és a juvenilis krónikus ízületi gyulladás egy alcsoportja. A spondyloarthritis prevalenciája 0,2-1,2% a kaukázusi európai populációkban 2, és jelentős társadalmi-gazdasági hatása 3. Ebben a cikkben az AD korai diagnózisát egy meghatározott módon értékelik.

Az AD krónikus és fogyatékossággal járó reumatikus betegség, amelyet gyulladásos derékfájdalom, a gerinc korlátozott mobilitása és változó gyakorisággal perifériás ízületi gyulladás, enthesitis és akut elülső uveitis jellemez.

Egészen a közelmúltig az AD korai diagnózisának relatív értéke volt, a specifikus terápiás intézkedések hiányának következményeként. Noha a helyzet radikálisan nem változott, jelenleg olyan adatok állnak rendelkezésre, amelyek szerint a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID-okkal) folytatott kezelés, amely a tünetek ellenőrzésének egyik alapköve, védőhatással bírhat a strukturális károsodások ellen, ha folyamatosan veszik őket Másrészt az anti-TNF * szerek a betegség progressziója elleni hatékony kezelés lehetőségét kínálják, ha korai stádiumban alkalmazzák őket 5. Hasonlóképpen, bebizonyosodott, hogy az anti-TNF szerek kedvezően hatnak a betegség szinte minden fontos aspektusára, mint például a fájdalom, fáradtság, funkcionális kapacitás, mobilitás, perifériás ízületi gyulladás, enthesitis és a mágneses rezonancia képalkotásban (MRI) megfigyelt gyulladás.

Az AD diagnosztikai késésének oka többféle. Noha a gyulladásos derékfájás és a merevség általában az AD kezdeti megnyilvánulása, értékük korlátozott és elégtelen a diagnózis felállításához. Nincs specifikus laboratóriumi marker, és a normális eritrocita ülepedési sebesség (ESR) vagy a C-reaktív fehérje (CRP) adatok nem zárják ki a folyamatot. Másrészt nincsenek validált diagnosztikai kritériumok az AD számára. A módosított New York-i osztályozási kritériumokat 6 általában a diagnózis felállítására használják a klinikai gyakorlatban. E kritériumok szerint a beteg akkor definiált AD kategóriába sorolható, ha legalább egy klinikai kritérium (gyulladásos derékfájás, az ágyéki gerinc korlátozott mobilitása vagy a mellkasi tágulás korlátozása) és egy radiológiai kritériuma van (kétoldalú 2. fokozatú radiográfiai sacroiliitis vagy 3-4 fokozat egyoldalú). Ezen kritériumok érzékenysége 83%, specifitása 98%.

A New York-i osztályozási kritériumok alkalmazása az AD korai diagnosztizálásához több problémát vet fel. Az első az, hogy csak a klinikai adatok figyelembevételével is korlátozott ágyéki mobilitás és csökkent mellkasi tágulás késői jelenség lehet. A második és az alapvető a radiográfiai sacroiliitis hiányosságaiban rejlik, amelyek kulcsfontosságú elemek a közelmúltban kialakult esetek besorolásában. Egyrészt az AD kialakulásának 50-70% -ában a radiográfiai sacroiliitis megfigyelése 5 és 10 év, 15-25% -nál pedig még tovább tart. Ezenkívül az úgynevezett 2. fokozatú sacroiliitist (minimális rendellenességek az erózió vagy a szklerózis kis lokalizált területeivel, az ízületi tér megváltozása nélkül) néha nehéz körülhatárolni. Valójában az esetek 20% -ában téves lehet a sacroiliitis 1. vagy 2. osztályba sorolása. Így a diagnózishoz használt AD besorolási kritériumok késői és néha zavaróak lehetnek.

E korlátozások kiküszöbölése érdekében az 1990-es évek elején megjelentek a spondyloarthritis osztályozási kritériumai, amelyekben a radiológiai sacroiliitis nem volt elengedhetetlen. Amor és mtsai 9 kritériumai, valamint az Európai Csoport a Spondyloarthropathiák Kutatásáért Csoport (ESSG) kritériumai, utóbbiak gyulladásos derékfájáson vagy perifériás ízületi gyulladáson alapulnak, más tényezők, például családtörténet, pikkelysömör, urethritis/cervicitis egyidejűségével./hasmenés, gyulladásos bélbetegség, váltakozó fenékfájdalom vagy enthesopathia, lehetővé tette a betegek nagy számának besorolását 10. Ezeknek a kritériumoknak a problémája az a következetesség, hogy a hosszanti nyomokban nem következetesek. Egy Spanyolországban végzett tanulmány megállapította, hogy 5 év elteltével a korábban ESSG-kritériumokkal meghatározott eseteknek csak 53% -a tartozott ebbe a csoportba, ezért jelenleg nem tekinthetők kellően következetesnek 11. Ezen kritériumok pozitív hozzájárulása azonban a differenciálatlan spondyloarthritis fogalmának a napi gyakorlathoz való elhatárolása volt.