A COVID-19 akut fázisa után mi a 2. rész (AMF 2020)

A cikk megjelenése után És a COVID-19 akut fázisa után mi. Néhány ember arra kért minket, hogy az ajánlásokat bővítsük ki három szempontból: a tromboembóliás betegség és az antikoaguláns kezelés kockázata, a kórházi tartózkodásból történő kivonáskor alkalmazott táplálkozási ajánlások és az érzelmi szenvedések figyelemmel kísérése; témák, amelyekkel most hozzájárulunk.

covid-19

A tromboembóliás betegség és az antikoaguláns kezelés kockázata

A COVID-19-ben szenvedő betegeknél a thromboembóliás megbetegedések kockázata a kibocsátáskor nem egyértelműen megállapított; A farmakológiai kezelésre és annak időtartamára ebben az összefüggésben a tudományos bizonyítékok korlátai vonatkoznak 1 .

Négy lehetséges forgatókönyvet határoztunk meg, amelyeket megtalálhatunk az alapellátásban 2, és mindegyikükben ajánljuk a cselekvésre vonatkozó javaslatokat:

1. A fertőzés előtt antikoaguláció nélküli beteg, aki a COVID-19 fertőzés során nem mutat koagulációs változást vagy kapcsolódó trombotikus kockázatot.

Ebben az esetben nincs szükség kezelésre.

2. Az a beteg, aki a fertőzés előtt nem részesül antikoaguláns kezelésben, és a COVID-19 fertőzés miatt trombotikus kockázatú betegnek tekinthető.

Ebben az esetben az LMWH-t a felvétel során írják fel, és a kiürítés után 7-15 nap és egy hónap közötti időtartamig folytatják (az egyes betegek immobilizációjának egyéni helyzetének figyelembevétele érdekében).

3. Korábbi antikoaguláns kezeléssel (ACxFA, szívbillentyűbetegség, mélyvénás trombózis stb.) És COVID-19 fertőzésben szenvedő véralvadási változás vagy hozzáadott trombotikus kockázat nélküli beteg.

Figyelembe kell venni, ha olyan gyógyszerekkel végeztek kezelést, amelyek kölcsönhatásba léphetnek az antikoaguláns kezeléssel. LMWH-kezelésben részesülnek olyan terápiás dózisokban, amelyek a 2. pontban leírtak szerint folytatódnak, vagy a farmakológiai interakció végéig, figyelembe véve a beadott gyógyszerek felezési idejét, mielőtt folytatják az általuk korábban alkalmazott antikoaguláns kezelést.

Az azitromicin felezési ideje legfeljebb 72 óra, a klorokin 5 nap, a hidroxi-klorokin legfeljebb 40 nap; a lopinavir/ritonavir esetében 6 óra, a tocilizumab esetében pedig 6 nap. A COVID-19 Gyógyszerkölcsönhatások weboldalon konzultálhat a COVID-19 kezelésére kísérleti célú gyógyszerekkel leírt kölcsönhatásokkal. A közvetlen hatású antikoagulánsok (DOAC-k) nagyobb számú interakcióval rendelkeznek, mint az acenocoumarol, és befolyásolják a lopinavir/ritonavir és a tocilizumab hatását.

4. Új antikoaguláció jelzése ACxFA-val pandémiás periódusban COVID-19 fertőzés nélküli betegben.

Ha szükséges, kezdje el az antikoaguláns kezelést K-vitamin antagonista antikoagulánsokkal (VKA), és speciális helyzetekben értékelje a DOAC 3 alkalmazását .

Antikoagulációs terápiában részesülő betegeknél, akiknek monitorozásra van szükségük, például VKA, az alapellátásban nyomon kell követni.

Bibliográfia

  1. Jecko T, Tang N, Gando S, Falanga A, Cattaneo M, Levi M és mtsai. ISTH ideiglenes útmutató a koagulopátia felismeréséről és kezeléséről a COVID-19-ben. [Internet.] Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2020. [Konzultáció: 2020. április 14-én.] Elérhető: https://doi.org/10.1111/jth.14810
  2. AsturSalud. Dokumentum az alapellátáshoz: A COVID-19-ben szenvedő betegek nyomon követése a kórházi mentesítést követően. [Internet]. Az Asztúria Hercegség egészségügyi szolgálata. Egészségügyi tanácsadás; 2020.
  3. Terápiás pozicionálási jelentés UT_ACOD/V5/21112016. Általános kritériumok és ajánlások a közvetlen orális antikoagulánsok (DOAC) alkalmazására a stroke és a szisztémás embólia megelőzésében nonvalvularis pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. [Internet.] Egészségügyi, Szociális Szolgáltatási és Esélyegyenlőségi Minisztérium. Spanyol Gyógyszer- és Egészségügyi Ügynökség; 2016. Elérhető: https://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/informesPublicos/docs/criterios-anticoagulantes-orales.pdf

Táplálkozási ajánlások a kórházi tartózkodásból való kilépéskor

Az alultápláltság negatívan befolyásolja a COVID-19 betegség túlélését és következményeit; az intenzív osztályra való felvételt igénylő súlyos betegségben szenvedő betegek, valamint a multimorbiditású, gyengén szenvedő idős emberek 1 .

Javasoljuk az alultápláltság felmérését és szűrését a MUST eszközzel minden veszélyeztetett ember számára, elfelejtve, hogy az elhízott emberek is szenvedhetnek ettől. Alultápláltság észlelése esetén magas kalóriatartalmú és magas fehérjetartalmú étrendet kell ajánlani, amelyet fokozatosan kell végrehajtani az etetési szindróma elkerülése érdekében. Ennek fizikai testmozgással kell járnia, hogy elősegítse az izomtömeg létrehozását. Ez a helyreállítási folyamat hónapokat vehet igénybe. Jelenleg nincs bizonyíték alacsony fehérjetartalmú étrend ajánlására progresszív krónikus vesebetegségben szenvedőknél 2 .

Azoknál a betegeknél, akiket felvettek az intenzív osztályra, egyes tényezők megnehezítik a helyes táplálékbevitelt az étellel. Ezek közé tartozik az étvágy és az íz csökkenése (a koronavírus ageusia-t és anosmiát okozhat), hányinger és emésztőrendszeri motilitási problémák. Szintén dysphagia, amely az első 62 hónapban az emberek 62% -ánál extubált, ezért adaptált textúrákra lesz szükségük. Ezenkívül 26% -uknak van ICU utáni gyengeség-szindróma, amely táplálkozási nehézségekkel jár 3. Ha a személy nem tudja elfogyasztani a szükséges tápanyagokat diétával, akkor magas fehérjetartalmú orális táplálék-kiegészítőket kell javasolni 4 .

Analitikai nyomon követés: A máj és a vese működését nitrogén egyensúly, ionogram, foszfo-kalcium anyagcsere, lipid profil és albumin (az akut fázisban megváltozik) nyomon követése szükséges. Célszerű lenne antropometriai és funkcionális paramétereket is ellenőrizni.