Súlyos sugárbélgyulladás: az otthoni parenterális táplálás a legjobb megoldás

В
В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonló a SciELO-ban
Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В 22. kötet, 3. szám, Madrid, 2007. május/június

KLINIKAI ESET

Súlyos sugárbélgyulladás: az otthoni parenterális táplálás a legjobb megoldás?

Súlyos, sugárzással összefüggő enteritis: az otthoni parenterális táplálás a legjobb megoldás?

J. M. Moreno Villares *, M. A. Valero Zanuy *, S. Prieto Rodríguez **, J. F. Pérez Regadera ***, F. Cruz Vigo **** és M. León Sanz *

* Klinikai táplálkozási egység.
** Belgyógyászati Szolgálat.
*** Sugárzás onkológiai szolgálat.
**** Általános sebészeti és emésztőrendszeri szolgáltatás. Egyetemi Kórház október 12. Madrid. Spanyolország.

A sugárbélgyulladás a hasi és kismedencei területeken alkalmazott sugárterápia gyakori szövődménye az urológiai, nőgyógyászati vagy emésztőrendszeri daganatok kezelésében.

Van egy közvetlen, azonnali toxicitás, amelyet a nyálkahártya növekvő sejtjeinek besugárzása okoz, és a nyálkahártya felületének elvesztéséhez vezet a bélpermeabilitás, a motilitás és a felszívódási zavarok megváltozásával, amelynek legjellemzőbb klinikai megnyilvánulása a hasmenés. Általában két-három hétig tart a kezelés befejezése után, bár időnként hosszabb ideig tart 1 .

A krónikus radikális enteritis hónapokkal a kezelés befejezése után jelentkezik, és progresszív lefolyású. Szövettani szempontból kollagénproliferációt találtunk a submucosában, az atipikus fibroblasztok jelenlétét és az érelzáródást obliteratív vasculitisként nyilvánítottuk meg. Klinikailag hasmenésként, felszívódási zavarként, subockluzív képként, fistulákként, perforációkként és emésztőrendszeri vérzésként jelentkezhet, bár a subockluzív képek a legjellemzőbb formák 2 .

A súlyos enteritis előfordulása a medencére és/vagy a hasra besugárzott betegeknél nem ismert. 50 Gy-nál nagyobb dózisok alkalmazása, cukorbetegség, magas vérnyomás, vasculitis vagy alultápláltság jelenléte növeli megjelenésének kockázatát.

Nincs specifikus kezelés, ezért a terápiás intézkedések csak tüneti jellegűek. Csak a műtét és az otthoni parenterális táplálás (NPD) tekinthető bizonyított hatékonyságú kezelésnek. Súlyos formákban, amelyekben az érintettség diffúz, a műtét magas morbiditással és mortalitással járhat. Olyan esetekre lenne fenntartva, ahol lokalizált stenosis, enterális fistulák, perforációk vagy vérzés fordul elő, és minden más esetben konzervatív kezelést választ.

Beszámolunk egy endometrium adenokarcinómában szenvedő páciens esetéről, aki súlyos krónikus bélgyulladással jelentkezett a sugárkezelés után, aki 18 hónapig kapott PND-t, gyakori fertőző szövődményekkel, ezért választottak műtéti reszekciót, és később kiváló evolúcióval.

Klinikai eset

Egy 50 éves nő, akinek egy évig posztmenopauzális vérzése volt, jól differenciált velloglandularis adenocarcinoma kurettával diagnosztizálták, kiterjedt pikkelyes differenciálódással és laphámsejtes karcinómával. Műtéten esett át, méheltávolítást és kettős adnexektómiát, kismedencei limfadenektómiát és peritoneális átmosást hajtott végre. A műtéti mintában a teljes myometrium vastagság, a méh serosa, a hám és a nyaki stroma, a jobb Fallopianus cső nyálkahártyájának és a méhtest nyirokerekének beszűrődése figyelhető meg (IIIa GIII stádium). Úgy döntöttek, hogy egyidejű radiokemoterápiával kezelik. 46 Gy-t klasszikus frakcionálással (5 x 200 cGy) adtunk öt ciklus ciszplatinnal (40 mg/hét) együtt. A két kezelés befejezése után a beteg endocavitális sugárterápiát kapott Chassagne penész elhelyezésével, három alacsony dózisú radioaktív Cesium-137 forrással. Szájon át kezelt Tegafur-nal is.