A császármetszéses műtéti technika klinikai tapasztalata kóros elhízási sorozatokban szenvedő betegeknél
Az elhízás kihívást jelent a közegészségügy számára, amely átlépte a határait, a reproduktív egészség területén is. Az elhízott terhes nőnek több szövődménye van a terhesség előtt, alatt és után. A császármetszés műtéti eljárása nagyobb nehézségi indexet is hordoz magában az eljárásban és a gyógyulásban. Ez a dokumentum a morbid elhízás specifikus csoportjához igazított sebészeti technikát javasol e szövődmények csökkentésére egy közegészségügyi intézményen belül.
Bevezetés
A 2012. évi nemzeti egészségügyi és táplálkozási felmérésben (ENSANUT) a túlsúly és az elhízás prevalenciája Mexikóban felnőtteknél 71,28% volt, ami 48,6 millió embert jelent [1]. Az elhízás nagyobb volt a nőknél (37,5%), mint a férfiaknál, ami kockázatot jelent a terhes nők vagy a reproduktív korú nők számára. A reproduktív korú mexikói nők 51% -a túlsúlyos vagy elhízott, ami azt jelzi, hogy több mint fele terhességgel kezdi terhességét [2] .
Nemzetközi ajánlások azt mutatják, hogy minél nagyobb a terhességi súlygyarapodás (a terhesség előtti súly 36 és 54% -a között), annál nagyobbak a szövődmények mind a vajúdás során, mind az egyéb típusú szövődmények, beleértve a makrosómiát, a laktációs kudarcot, a szülés utáni súlymegtartást, a terhesség kialakulását. elhízás, terhességi cukorbetegség és preeclampsia [3], [4], [5], [6]. Mindezek azt eredményezik, hogy az elhízott betegek 9,2% -a császármetszést igényel, míg a terhesség alatt normál testsúlyú betegek 4,4% -a [7] .
Az Egészségügyi Világszervezet és az Orvostudományi Intézet a testtömeg-index (BMI) szerint osztályozza a súlyt kg/m2-ben. Ez a mutató alacsony, ha a BMI 18,5 alatt van, normális, ha 18,5 és 24,9 között van, túlsúlyos, ha 25–29,9, és az elhízás, ha nagyobb, mint 30 [8], [9]. A morbid elhízás (BMI> 40 kg/m2) prevalenciája 2000 és 2005 között 50% -kal nőtt, a reproduktív korú nők 8% -a volt a kóros elhízásban [10]. .
A szülészek gyakran nehéz döntésekkel néznek szembe, amikor az elhízott betegek szülni készülnek. Valójában ezeknél a betegeknél a vajúdást még kétszer indukálják, és a hüvelyi szállítás gyakrabban szakad meg rendellenes magzati pulzus vagy fetopelvicus aránytalanság miatt [11] .
Az irodalomban kevés bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy az elektív császármetszés az optimális modalitás-e a hüvelyi szüléshez képest [12]. A sürgősségi császármetszés aránya kórosan elhízott nőknél 42% és 50% között mozog, szemben a kontroll csoport körülbelül 9% -ával [13], [14]. Ezért az elhízott nőknél 1,6-szor több a császármetszés.
Mexikóban mindeddig nincsenek külön irányelvek az elhízott terhes nők súlygyarapodására és táplálkozási értékelésére [15]. Sokkal kevesebb van egy klinikai gyakorlati útmutató az elhízott terhes nő lehetséges szövődményeinek ellenőrzésére és döntéshozatalára. Elektív vagy sürgősségi császármetszés megkövetelése esetén nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek támogatnák az egyik vagy másik technikát.
A kóros elhízásban szenvedő betegek számának növekedése olyan műtéti technika javaslatához vezetett, amely a közegészségügyi rendszerekben rendelkezésre álló és a hagyományos császármetszésben használt anyagokat használja fel a szövődmények csökkentése érdekében. ford Y post anyai műveletek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy vannak olyan országok, amelyek ezt a kísérő patológiát fontolóra veszik a terhesség alatt, szembesülve ezzel olyan alternatívákkal, mint a speciális szeparátorok [16], [17], az általában használtnál nagyobb méretű táblázatok [18], a csatornák [19], [20] és speciális varróanyagok [20], [21], [22]. Ezek az elemek magasabb költségekkel járnak, és az állami egészségügyi intézmények nem mindig rendelkeznek ilyenekkel.
Módszer
Ez a munka egy esetleges sorozat, amely a jövőben a hagyományos császármetszéses műtéti technika egyik változatánál a Morelosi Cuernavaca mexikói szociális biztonsági intézethez tartozó General de Zona kórházban, az 1. számú családgyógyászati osztályon végzett. Az elemzési időszak 2013 júliusától 2014 januárjáig tartott. A leírt technika meghatározza a műtéti folyamatokat, mivel a részleteket és az érzéstelenítési eljárásokat a szakember megítélésére bízta.
Az esetsorban 10 olyan terhes nőt elemeztek, akiknek a testtömeg-indexe meghaladja a 40 kg/m2-t, akik a terhesség harmadik trimeszterében vettek részt a konzultáción, császármetszést igényeltek a szülészeti indikáció miatt, és akik magyarázat után elfogadták a módosított császármetszéses technika teljesítményét. és megalapozott beleegyezési aláírás Meg kell jegyezni, hogy ezt az eljárást az Intézet etikai bizottsága hagyta jóvá.
A műtét előtt az eljárást 40 mg enoxaparinnal 24 óránként szubkután beadják. Vagy 5000 NE heparint adnak szubkután két órával a műtét előtt, amelyet az eljárás után 12 óránként jeleznek. Mindkét gyógyszert ambícióig vagy hét napig adják. Ezután egy kompressziós kötést helyeznek a medence végtagjaira, és megelőző antibiotikumot adnak be (cefalosporint egy gramm dózisban intravénásan nyolc óránként nyolc óránként a kórházi kezelés alatt, majd cephalexint, 500 mg 8 óránként 10 napig). A hasi szőr nem trichotomia, hanem borotválkozás, mivel a borotválás átjárót jelenthet a bőrre jellemző kórokozókhoz [23], [24] .
A köldök erőteljes fertőtlenítésével végzett aszepszis és antiszepszis után keresztirányú, infra- vagy supraumbilicalis bemetszést végeznek. A szemérem szimfízisének szélét és a köldöket referenciaként kell figyelembe venni, hogy elkerüljük a metszést a szubpanikuláris hajtás alatt, amint az az 1. ábrán látható.
A sejtek transzverzális boncolását folytatjuk, Richardson visszahúzókkal vagy manuálisan, ha nem állnak rendelkezésre, az aponeurosis eléréséig. Az aponeurosisban keresztirányú bemetszést hajtanak végre, a rectus abdominis izmokat kifeszítve és a parietális hashártya középvonalában bemetszve. Deaver vagy alakítható övvisszahúzókat helyeznek a vesicouterine redő és a méh szegmens azonosítására, mivel nincsenek speciális automatikus övvisszahúzók.