A diuretikumok miatt másodlagos hyponatremia
KLINIKAI MEGJEGYZÉS
A diuretikumok miatt másodlagos hyponatremia
J. Las Heras Mosteiro, M. Taboada Taboada *
A család- és közösségi orvoslás rezidens orvosa.
* Kardiológiai szakorvos. Fuencarral Egészségügyi Központ. Madrid
A diuretikus kezelés miatt másodlagos hyponatremia a felnőtteknél a hyponatremia vezető oka. A diuretikumok háziorvos általi helyes használatához meg kell ismerni az egyes csoportok farmakológiáját, valamint az egyes betegek betegségének kórélettanát.
Az alábbiakban bemutatott klinikai eset egy 70 éves nő, NYHA funkcionális III-IV fokozatú szívelégtelenségben, amely másodlagos a multivalvularis kardiomiopátiában. Medtronic VVI pacemakerrel tüneti sinus betegség esetén. Furoszemid, spironolakton, enalapril, digoxin és orális antikoagulánsok kezelésében. Képet mutatott a dezorientációról és a környezettől való elszakadásról, az elemzés során súlyos hyponatremiát figyelt meg.
Kulcsszavak: Diuretikumok. Hyponatremia Káros hatások.
Diuretikumok által okozott másodlagos hyponatremia
A hyponatremia legfontosabb oka felnőtteknél a diuretikum terápiája. A diuretikumok háziorvosok általi hatékony alkalmazása megköveteli az egyes diuretikus szerek farmakológiájának ismeretét, valamint a beteg betegségének kórélettanának megértését.
70 éves nő esetéről számolunk be, akinek a szívelégtelenség III-IV osztályú New York Heart Association (NYHA) volt a multivalvularis kardiomiopátia miatt. Beteg-sinus szindróma miatt beültette a VVI Medtronic pacemakert. Furosemid, spironolakton, enalapril, digoxin és orális antikoaguláns kezelés. Bemutatta a dezorientáció klinikai mintázatát és a súlyos hiponatrémiával járó swich-off epizódot.
Kulcsszavak: Diuretikumok. Hyponatremia. Káros hatások.
BEVEZETÉS
A felnőttek súlyos hyponatremia leggyakoribb okai: diuretikus kezelés tiazidokkal, posztoperatív állapotok, nem megfelelő antidiuretikus hormon szekréció szindróma, pszichiátriai betegeknél polydipsia és transzurethralis prosztatectomia 1 .
A diuretikus terápia a súlyos krónikus hyponatremia miatt történő kórházi ápolás több mint felénél fordul elő, és főleg idős betegeket érint. A hyponatremia a nőknél gyakoribb, mint a férfiaknál. Az idős és az alacsony testsúlyú nők nagyon érzékenyek a vízhajtó által kiváltott hyponatraemiára, mivel ennek a hatásnak a kiváltásához csak kicsi víznyereség és kicsi sóveszteség szükséges 2 .
Bár a hyponatremia inkább a tiazid diuretikumok alkalmazásához kapcsolódik, a hurok diuretikum hozzáadása a tiazidhoz kedvez a natriuretikus hatásnak. Másrészt a kálium-megtakarító vízhajtók súlyosbíthatják a hyponatremia kialakulását 3 .
A hipotóniás hiponatrémia a víz sejtekbe történő mozgását okozza, duzzanattal. Az agysejtek duzzanata agyi ödémát okoz, amely a hyponatremia neurológiai tüneteihez vezet: fejfájás, émelygés, hányás, izomgörcsök, letargia, szedáció, dezorientáció és csökkent reflexek. A hyponatremia tünetei szoros összefüggésben vannak a nátriumszint csökkenésének intenzitásával és sebességével 1 .
Bemutatunk egy NYHA III-IV fokozatú szívelégtelenségben szenvedő beteg klinikai esetét, aki a diuretikus kezelés következtében súlyos hyponatraemia volt.
KLINIKAI ESET
Ez egy 70 éves, 35 kg súlyú nő, akit alapellátási konzultációnkon és a madridi Puerta de Hierro Klinika kardiológiai szolgálatában követtek. Személyes előzményeként a betegnek nem voltak toxikus szokásai, nem volt magas vérnyomása, és nem volt diszlipidémia sem. A páciensnek a multivalvularis kardiomiopátia miatt másodlagos szívelégtelensége volt, 1983 óta tricuspid annuloplasztikával végzett kettős aorta- és mitralis Björk-protézis hordozója, NYHA funkcionális III-IV fokozatú. A tüneti szinuszbetegség miatt 1991-ben VVI Medtronic pacemakert is beültetett az epicardialis területre. Nem kardiológiai betegségként a krónikus HCV májbetegség miatt másodlagos leukotrombopeniában szenvedett. Digoxinnal, acenocoumarollal és furoszemiddel kezelték.
A sürgősségi osztályra a szokásos nehézlégzésének fokozatos növekedése miatt pihenésig, ortopnea 2 párnával és az alsó végtagok ödémájának fokozatos növekedésével (MMII) diagnosztizálták, pacemaker diszfunkció miatt dekompenzált szívelégtelenséggel diagnosztizálták. generátor cseréje és sómentes, alacsony zsírtartalmú étrend, 40 mg furoszemid/12 óra, 100 mg/24 óra spironolakton, 5 mg/24 óra enalapril, digoxin és orális antikoagulánsok levezetése.
Az otthoni látogatások során nagyra értékeljük, mert a páciens "üres elmének" definiálta a dezorientációt és a környezettől való elszakadást. Szorongásról és félelemről is beszámolt. Nem szenvedett fejfájást, hányingert, hányást, izomgörcsöket vagy csökkent reflexeket. Nem nőtt a szokásos légszomja, nem volt ödéma az MMII-ben és nem volt mellkasi fájdalma. Sürgősségi elemzést végeztünk, amely K: 5,2 mmol/l és Na: 110 mmol/l értékeket mutatott, a többi paraméterrel a normál határokon belül, és a sürgősségi osztályra küldtük hyponatremia kezelésére.
A diuretikumok alkalmazása az alapellátásban többféle kórkép kezelésében arra kényszerít bennünket, hogy nagyon jól ismerjük a javallatokat, valamint a lehetséges mellékhatásokat.
A diuretikumok háziorvos általi helyes használatához meg kell ismerni az egyes csoportok farmakológiáját, valamint az egyes betegek betegségének kórélettanát.
Normál glomeruláris szűrési sebességű egészséges egyéneknél a vesék a szűrt nátrium 1% -át választják ki a vizelettel, így visszaszívják annak 99% -át. A proximális tekercselt tubulusban kerül felszívódásra a legnagyobb mennyiségű nátrium, 60-70%, a Henle hurokban 20-30%, a disztális tekercsben (DCT) 7% és a gyűjtőcsőben a maradék 3%.
Mindegyik diuretikum különböző mechanizmusokkal gátolja a nátrium visszaszívódását a nephron különböző részeiben, és szinte teljesen képes gátolni a nátrium visszaszívódását ezen a területen. Így a hurok diuretikumok 20-25% szűrt nátriumot képesek kiválasztani, gátolva a Henle hurok vastag részét; míg a tiazidok ezt 3-6% -kal teszik meg, amikor blokkolják a TCD-ben a felszívódást, és a kálium-megtakarító diuretikumok 1-2% -ot választanak ki azáltal, hogy kompetitíven gátolják az aldoszteron hatását a gyűjtőcsőben 4 .