A farmakológiai kezelés kritériumai és az orlisztát (Xenical ®) hatása az anyagcsere-kontrollra
Ez a teljes szöveg a 2002. április 20-án megrendezett III. Klinikai táplálkozás és anyagcsere konferencia, a Roche Szimpózium keretében megrendezett előadás szerkesztett és módosított átirata.
Az orlisztát hatása az elhízással járó társbetegségekre
Az elhízáshoz klasszikusan társuló társbetegségek az artériás magas vérnyomás, a diszlipidémiák és a 2-es típusú diabetes mellitus. Fontos azonban az inzulinrezisztencia hozzáadása negyedik elemként, hogy bár a 2-es típusú diabetes mellitusba is bekerülhet, előnyösebb fenntartani. külön komorbiditás, mert nem betegség, hanem fiziológiai állapot képes megjósolni a diabetes mellitus, a dyslipidaemia és az artériás hipertónia kialakulását.
Az inzulinrezisztenciához hozzájáruló szerveket a 20. ábra mutatja. Az izom hozzájárul az inzulin által közvetített glükózfelvétel csökkenéséhez; a zsírszövet ugyanezt teszi a lipogenezis növekedésével, a lipolízissel és a nem észterezett szabad zsírsavak felszabadulásával. Az izom glükózfelvételének csökkenése és az adipocitából származó szabad zsírsavak növekedése egyaránt elősegíti a hiperglikémia kialakulását, mivel a zsírsavak a portálon keresztül jutnak a májba, csökkentve a glükóz oxidációs képességét, és ezen a szinten fokozzák a glükogenezist. A máj glükóztermelése növekszik, mivel versenyez a zsírsavakkal, mint szubsztráttal az anyagcsere ciklusokban, amelyek főként a zsírsavakat kezdik energiaforrásként használni; következésképpen csökkenti a glükóz máj clearance-ét és növeli annak termelését, ami kedvez a hiperglikémiának.
Az orlisztát összkoleszterinre gyakorolt hatását illetően Muls értékelte ennek a kockázati tényezőnek a csökkenését azáltal, hogy megmérte annak szintjét az orlisztáttal és placebóval kezelt betegeknél, és megfigyelte, hogy az orlisztátcsoportban az összkoleszterinszint körülbelül 12% -kal csökkent 24 hét alatt; Ezzel szemben a placebo csoportban a csökkenés csak 4% volt, amint az a 10. ábrán látható (4).
A súlycsökkenés ugyanebben az időszakban 6,7% volt orlisztáttal és 3,8% placebóval, ebből arra következtettek, hogy az orlistatnak szerepe van a koleszterinszint csökkentésében, függetlenül a testsúlyra gyakorolt hatástól, amit más vizsgálatok is megerősítettek. A koleszterinszintre gyakorolt hatás fogyás nélkül is elérhető, ami megnyitja annak lehetőségét, hogy ezt a gyógyszert felhasználják a diszlipidémia kezelésében, még akkor is, ha a súlycsökkenést nem kérik; Ezzel elkerülhetők a sztatinok mellékhatásai, mivel az orlisztát kockázati profilja nagyon alacsony. A sztatinok nemcsak izomfájdalmat okozhatnak, hanem az izomrostok pusztulását és károsodott májpróbákat is, amelyek önmagukban is károsíthatják az elhízást.