A fő epevezeték átmérőjének prospektív vizsgálata előtte és utána 12 évvel

(Kulcsszavak: Epeutak, extrahepatikusak; Kolecisztektómia; Ultrahangvizsgálat)

ÉS A fő epevezeték (V.B.P.) (máj és közös epeutak) belső átmérőjének viselkedése évekkel a kolecisztektómia után már régóta vita tárgyát képezi. A sebészek és a radiológusok körében általános vélemény, hogy a fő epevezeték az epehólyag abszorpciós funkciójának elvesztése és az epevezeték-rendszeren belüli megnövekedett intraluminális nyomás miatt kolecisztektómia után kitágul. Ezt a "fiziológiai" tágulatot Opie először 1887-ben állapította meg 1. Később ezt a hipotézist megerősítette Judd és Mann 2, akik kolecisztektómiát követően kutyákban és macskákban az összes extrahepatikus csatorna egyenletes kitágulását találták. Ugyanaz a Judd számolt be 1923-ban 24 "postcholecis-tectomia" szindrómás páciensről, akiket megoperált, és megállapították, hogy a V.B.P. nincs bizonyíték a számításokra 3. Hasonló eredményeket tett közzé a Benson 4. Azóta különböző szerzők értékelték a V.B.P. kolecisztektómia előtt és után különböző módszerekkel, különböző eredményekről.

Jelen prospektív vizsgálat célja az V.B.P. belső átmérőjének meghatározása volt. kolecisztektómia után és 12 évvel azután, hogy kolecisztolithiasis lép fel.

ANYAG ÉS MÓDSZER

Ultrahang értékelés. A jelen vizsgálatba bevont összes beteget 2 radiológus értékelte 7-10 nappal a kolecisztektómia előtt, megmérve a V.B.P. valós idejű számítógépen (Aloka Co, Japán). A távértékelést minden betegnél ugyanaz a radiológus végezte, nagy tapasztalattal rendelkezik a valós idejű ultrahangvizsgálatban (Aloka 1200, Co Japan), 3,5 MHZ jelátalakítóval. Egy éjszakán át tartó böjt után a betegeket mély inspiráció alapján értékeltük, akár fekvő, akár bal oldali ferde helyzetben, jobb subcostalis megközelítéssel. A V.B.P. könnyen azonosítható volt a porta hepatis szintjén, ahol a májartéria merőlegesen fut mindkét szerkezetre. A V.B.P. középső vagy suprapancreaticus részében, anteroposterior vizsgálatban mértük. Valamennyi mérést mm-ben fejeztük ki, és az V.B.P. 1 ± mm 11-19 volt .

Nyomkövetés. A műtét után 12 évvel az összes szerzőt kihallgatták és személyesen megvizsgálták. Az ultrahangvizsgálatot 3-5 nappal az interjú után végeztük.

Statisztika. Valamennyi értéket átlag ± szórásként fejeztük ki, feltüntetve a legkisebb és legnagyobb értéket mm-ben. A statisztikai elemzéshez a Chi négyzet tesztet és a Student t tesztet alkalmaztuk, p

A jelen vizsgálatba bevont 85 beteg kolecisztektómia idején 41 ± 10 éves korú volt (20 és 71 között), ami 68 nőnek és 17 férfinak felel meg. 69 beteg volt 60 évesnél fiatalabb és 16 beteg 61 év feletti. Az átlagos követés 144 hónap volt (120 és 156 között). Mindegyik tünetmentes volt, egyiküknek sem volt kócos fájdalma vagy sárgasága, a többség (96%) hízott és teljes étrendet fogyasztott 10. Az 1. táblázat a V.B.P. belső átmérőjét mutatja. kolecisztektómia előtt és után 12 évvel, az eredeti műtét kora szerint. A műtét előtt nem volt szignifikáns különbség az V.B.P. 60 év alatt vagy idősebb (p> 0,1). 60 év alatti betegeknél a V.B.P. 12 éves kontroll alatt átlagosan 9% -kal nőtt, ami nem volt szignifikáns (p> 0,09). A 61 év feletti betegeknél azonban jelentősen megnőtt az V.B.P. 34% -ban, a műtét előtti adatokhoz képest (p

A 2. táblázat a V.B.P. belső átmérőjének változását mutatja be. tizenkét évvel a kolecystectomia után. A 60 évesnél fiatalabb betegeknél a többség (75%) nem mutatta a V.B.P. átmérőjének változását, míg a betegek 22% -a 2 és 4 mm közötti növekedést mutatott. 61 évesnél idősebb betegeknél csak 2 beteg (12%) nem mutatott változást a V.B.P. belső átmérőjében. A többség (62,5%) 2 és 6 mm közötti átmérő növekedést mutatott.

Jelen tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a kolecisztektómia idején 60 évesnél fiatalabb betegeknél jelentősen megnőtt a V.B.P. belső átmérője. 12 évvel a műtét után. Éppen ellenkezőleg, 61 év feletti betegeknél a V.B.P. belső átmérőjének növekedése jelentős volt, valószínűleg nagyrészt az életkor hatásának köszönhető. A V.B.P. normál átmérője kiterjedten tanulmányozták számos klasszikus boncolási tanulmányban 20–23. Mindegyikben a belső átmérő alig változik a V.B.P. Ez az epevezeték 2 részre oszlik, amelyek jobban kapcsolódnak a szerkezetéhez, működéséhez és a radiológiai képhez 23, mintsem a Testut klasszikus anatómiai felosztásához.

A V.B.P. "fiziológiai tágulata" a sebészek és radiológusok körében általános vélemény, gyakran kevés tudományos bizonyítékon alapul 1,23. A Benson 4 egy 1940-es boncvizsgálatában arra a következtetésre jutott, hogy az "aszimptomatikus" betegek nem mutatják a V.B.P. kolecisztektómia után, míg 14 beteg szorongás kolecisztektómia után kitágították V.B.P. Nyilvánvalóan boncolási vizsgálat volt, nem voltak preoperatív mérések és annak meghatározása szorongás a postcholecystectomiát nehéz megérteni. Ezt követően Wise és munkatársai 25 intravénás kolangiográfiát végeztek 142 betegnél, akik kolecisztektómián estek át, mind "tüneti". Ezek a szerzők a V.B.P. 3-30 mm, a többség átmérője közel 10 mm.