A gasztroezofafiás reflux betegség kezelése - Orvostudományi Kar - Orvostudományi Kar
Szerző: Dra. Carolina Huerta E: UC családorvos-rezidens
Szerkesztő: Dr. Alfredo Rodríguez N.: UC családorvosi tanszék professzora
- Orvostudományi Kar, Családorvoslás
- A gasztroezofafikus reflux betegség kezelése
A gastroesophagealis reflux betegség nálunk gyakori. Ebben a cikkben áttekintjük a nem farmakológiai és farmakológiai kezelésre vonatkozó rendelkezésre álló bizonyítékokat, a protonpumpa-gátlók alkalmazásával járó káros hatásokat és a Helicobacter Pylori felszámolásának hatásait a betegségben szenvedő betegeknél.
Bevezetés
A gasztro -ophophealis reflux betegség (GERD) meghatározása az "állapot, amely akkor alakul ki, amikor a gyomortartalom refluxja zavaró tüneteket vagy szövődményeket okoz". 1
Észak-Amerikában a prevalencia 27% körüli, Dél-Amerikában pedig 23% 2. Chilében a prevalencia eléri a körülbelül 30% -ot. 3
A GERD egy multifaktoriális betegség, amelyet a gasztroduodenális tartalom és a nyelőcső nyálkahártyájának gyakori és tartós érintkezése okoz. A részt vevő tényezők között szerepelnek a nyelőcső perisztaltikájának (dysmotilitás) megváltozása, az alsó nyelőcső záróizom gyakori és elhúzódó relaxációi vagy hipotóniája, a rekeszizom szintjének változásai (hiatal sérv) és a toroabdominális nyomás gradiensének növekedése a rendellenes gyomorürülés miatt. Nincs összefüggés a tünetek észlelése és a reflux súlyossága között, ami a betegek közötti nyelőcső érzékenységbeli különbségeket tükrözi. 4.5
A diagnózis klinikai jellegű, a tipikus tünetek (gyomorégés és regurgitáció) jelenlétén alapul. Az atipikus tünetekkel, diagnosztikai kétségekkel, a kezelés refrakteritásával vagy a feltételezett szövődményekkel szemben további vizsgálatokra van szükség (EDA, 24 órás pH-mérés impedancia méréssel, nyelőcső-manometria). 6.
A terápiás célok a tünetek enyhítése, a nyelőcsőgyulladás gyógyítása, a kiújulások megelőzése/a remisszió fenntartása és a szövődmények megelőzése.
A GERD kezelése
A nem farmakológiai kezelésen belül különböző intézkedéseket írnak le. A nem farmakológiai intézkedések hatékonyságát értékelő áttekintésben egy megfigyelési tanulmány eredményei alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a súlycsökkenés csökkenti a GER tüneteit (VAGY 0,64 95% CI 0,42-0,97), csakúgy, mint a szuszpenziós dohányzás normál testsúlyú betegeknél (OR 5,67 95% CI 1,35-23,64). 7 Ezenkívül az American College of Gastroenterology klinikai gyakorlati útmutatóiban ajánlott az ágy fejének felemelése és az étkezés elkerülése 2-3 órával lefekvés előtt. A refluxot kiváltó ételek rutinszerű eltávolítása nem ajánlott (kevés bizonyíték). 6.
A farmakológiai kezelés alternatíváin belül a leggyakrabban használt gyógyszerek a protonpumpa inhibitorok (PPI) és a H2 receptor antagonisták (H2RA). Szisztematikus áttekintés során ezeknek a gyógyszereknek az összehasonlítását empirikus kezelés alatt álló vagy negatív endoszkópos betegeknél végezték. A gyomorégés remissziójának kimenetelében a PPI-k hatékonyabbak voltak, mint a placebo (RR 0,37 95% CI 0,32-0,44) és a H2RA-nál (RR 0,66 95% CI 0,6-0,73) azoknál a betegeknél, akik empirikus kezelést kaptak. Negatív endoszkópiával rendelkező betegeknél a PPI-k szintén hatékonyabbak voltak, mint a placebo (RR 0,71 95% CI 0,65-0,78) és hatékonyabbak, mint a H2RA (RR 0,78 95% CI 0,62-0,97). 8.