A glibenklamid és metformin hatékonysága
A glibendamid és a metformin hatékonysága a glikémia szabályozásában 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél
Luis A. Camacho-Saavedra, Miguel Soberуn-Requena
A glibenklamid-metformin kombináció hatékonyságának értékelése 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, akik nem értek el glikémiás kontrollt a glibenklamid kanapéval, hosszirányú vizsgálatot végeztek 138 cukorbeteg betegnél a trujillói Luis Albrecht EsSalud Kórházból. Az átlagéletkor 58,1 (± SD 9,14 év) és a testtömeg-index 28,32 (± SD 4,17 kg/m2). A glibenklamid (5-10 mg/nap) és a metformin (850 - 1700 mg/nap) kombinációját alkalmazták A glükóniás kontroll három hónapos kezelés után a betegek 30,43% -ánál ért el glükóz kritériumok szerint: éhgyomorra és 42,03 % a HbA1c kritérium szerint. A glibenklamid-metformin kombinációval végzett kezelés csökkentette az éhomi glikémia átlagértékét 219,71 mg/dl-ről (± SD 56,07) 164,22 mg/dl-re (± SD = 53,53) (p
A cukorbetegség krónikus egészségügyi probléma, amelynek legelterjedtebb formája a 2-es típusú, környezetünkben az összes eset 95% -át érinti, és prevalenciája Cusco-ban 0,1% és Piura között 7,6% között mozog).
A glükóz kóros metabolizmusa krónikus formájában hosszú távú szövődményeket okoz, beleértve a retinopathiát, a neuropathiát és a neuropathiát; emellett a nagy erek, köztük a szív, az agy és a perifériás érrendszeri megbetegedések ateroszklerotikus betegségének jelentős növekedése is súlyos morbiditást és magasabb mortalitást okoz a diabetes mellitusban szenvedők körében (3,7) .
Az anyagcsere-kontroll elkerüli a szövődmények megjelenését az elején mentes betegeknél és a progressziót azoknál, akiknél már voltak ilyenek, amint azt a Diabetes Control and komplikációk tanulmány kimutatta inzulinnal kezelt 1-es típusú cukorbetegeknél, arra következtetve, hogy ugyanaz 2. típusú cukorbetegek (8) .
A 2-es típusú diabetes mellitus farmakológiai kezeléséhez a jelenlegi kezelési módok közé tartoznak az orális gyógyszerek: szulfonilureák, metformin, akarbóz, tiazolidindionok, nateglinid és másrészt az inzulin különböző parenterális kiszerelésében, a másodlagos kudarc kezelésére. A közelmúltban konszenzus alakult ki a cukorbetegség és a glükóz intolerancia megelőzéséről, diagnosztizálásáról, kezeléséről és ellenőrzéséről, amelyben a farmakológiai kezelés ajánlott normál testsúlyú betegeknél szulfonilureákkal kezdeni, elhízott betegeknél pedig metforminnal, akarbózzal vagy troglitazonnal; ha egy-három hónap elteltével a monoterápiával nem sikerül jó anyagcsere-kontrollt biztosítani, akkor egy második orális gyógyszer hozzáadható (9,10).
A legtöbb 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő beteg folytatja a gyógyszeres kezelést, és ezek közül a legmagasabb százalék a szulfonilureákkal kezdődik. A diagnosztizált betegek 90% -ának szüksége van gyógyszerekre a dikta elsődleges kudarca után, és ezek 50,43% -a szulfonilkarbamidot kezd (12).
A biguanidok négy évtizede állnak rendelkezésre, de csak az utóbbi évtizedben váltak fontossá a metforminnal a máj glükóztermelésére gyakorolt hatása, a súlycsökkenést kiváltó képessége és a hipoglikémia eseteinek alacsonyabb százaléka miatt (12, tizenöt) .
Ez a második legjobban felírt gyógyszer a glibenklamid után Európában, ahol az esetek 40% -ában monoterápiaként, 60% -ában pedig szulfonilureákkal együtt alkalmazzák (14). .
A másodlagos kudarc kezelésében az inzulinkezelés a megnövekedett erőforrás-felhasználáshoz kapcsolódik, és nem mindig hatékony az anyagcsere szabályozott kontrolljának elérésében (16 .
Ami a kombinációs terápiát illeti, 1995-ig az egyetlen rendelkezésre álló rend az volt, hogy egy közbenső éjszakai hatású inzulinnal szulfonilureát használtak; Az inzulin monoterápiával összehasonlítva a kombinált kezelés jobb költség-hatékonysági arányt mutatott, és kényelme és alacsonyabb hipoglikémia kockázata miatt jobban elfogadott (17) .
Ha egy gyógyszert alacsonyabb dózisokban alkalmaznak, kevesebb mellékhatást észlelnek, és együttesen annak hatékonysága nagyobb, ezért mindkét gyógyszer kis dózisa hatékonyabb és kevésbé mérgező, mint bármelyik gyógyszer önmagában nagy dózisa. De Fronzo és cot alacsonyabb éhomi vércukorszintet találnak azoknál a betegeknél, akik kombinált terápiát alkalmaztak, összehasonlítva a csak glibenklamidot használókkal (18) .
Az Luis Albrecht EsSalud I. kórházban a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeket az átfogó felnőtt egészségügyi program (PROSIA) gondozza glibenklamiddal annak kezelésére, amellyel a glikémiás kontroll nem érhető el a betegek 60% -ában, akiknek többsége véget ér kórházba kerülnek inzulinkezelés céljából. 1999 márciusa óta a metformin elérhető az Albrechti Kórházban, és önmagában vagy glibenklamiddal kombinálva alkalmazzák, hatékonyságát a mai napig nem értékelték. Emiatt érdekelt annak megvizsgálása, hogy a glibenklamid-metformin kombináció javíthatja-e a glikémiás kontrollt a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél; ez azzal a szándékkal, hogy csökkentse az inzulint igénylő betegek számát, és ezzel az erőforrások felhasználásának növekedését.
ї A glibenklamid-metformin kombináció hatékonyan javítja a glikémiás kontrollt 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél.
Jelen tanulmány céljai a következők voltak:
? A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek százalékos arányának meghatározása, akik a glibenklamid-metformin kombinációval érik el a glikémiás kontrollt.
? A glikémiás kontroll javulásának mértékének meghatározása glibenklamid-metformin kombinációval.
? A glikozilezett hemoglobin javulásának mértékének meghatározása a gliburid-metformin kombináció segítségével.
BETEGEK ÉS MÓDSZEREK
A népesség univerzumát 283, 2-es típusú cukorbetegségben diagnosztizált beteg alkotta, akik glibenklamiddal kezeltek, de a trujillói Albrecht EsSalud I. kórházban nem érték el a megfelelő glikémiás kontrollt. A populáció méretéhez igazított minta 137 beteg volt, akiknek glibenklamid kombinációt adtak be 5-10 mg/nap dózisban, és metformint 850-1700 mg/nap dózisban.