A gyomor-bél traktus műtét utáni diszfunkciója - cikkek - IntraMed
Az enterális étrend toleranciája a posztoperatív egészség alapvető eleme, valamint a kiegészítő oxigén nélküli szabad mozgás képessége, olyan rendelkezéssel, amely a lehető leghamarabb lehetővé teszi a lemerülést. Ezért a posztoperatív gasztrointesztinális traktus diszfunkciójának (GI-DPT) meghatározásának legjobb módja a preoperatív tolerancia utáni enterális étrend intoleranciája.
A szerző a DPT-GI kifejezést részesíti előnyben a posztoperatív ileus helyett, mivel az ileus kifejezés a klinikai betegségek széles skáláját öleli fel, nagyon változó publikált előfordulásokkal (5% -100%), ami megkérdőjelezi e meghatározás hasznosságát. Ez az áttekintés a korán kialakuló GI-PTD okaival és kezelésével foglalkozik, vagyis olyan, amely a műtét után 6–48 órán belül kialakul, és amely tartós (> 72 óra) diszfunkcióvá válhat, ezáltal meghosszabbítva a kórházban való tartózkodást, azzal a lehetőséggel, hogy rendszerszerűen megnyilvánuljon. Ehelyett nem foglalkozik az azonnali és átmeneti posztoperatív hányingerrel és hányással, mivel nem azonos az enterális étrend intoleranciával.
| Osztályozási séma a DPT-GI számára |
| Rajt Azonnali (72 óra) |
| Gravitáció Enyhe: Elviseli a megfelelő enterális étrendet Mérsékelt: nem tolerálja a megfelelő enterális étrendet Súlyos: A kórházi napok szisztémás megnyilvánulása/meghosszabbítása, életveszély |
Emésztőrendszeri diszfunkció: gyakori posztoperatív morbiditás
A GI-DPT gyakori, amint azt a Duke Egyetem Orvosi Központjának egy prospektív kohorszvizsgálata megállapította, amely a posztoperatív morbiditás felmérést (egy már validált felmérést) használta a nem súlyos műtétet követő szövődmények dokumentálására. Szív (pl. Várható időtartam> 2 óra és várható vérzés> 500 ml). A vizsgálatban szereplő 438 beteg 27% -ában késett a kórházi mentesítés posztoperatív szövődmény következtében, míg a DPT-GI volt a leggyakoribb általános szövődmény, valamint a műtét utáni 5., 8. és 15. napon. Az általános DPT-GI epizódok az intoleranciától az enterális étrenden át a bél ischaemiaig terjedtek, ami többszervi elégtelenséget eredményezett.
Az Egyesült Királyságban végzett hasonló prospektív kohorszvizsgálat összehasonlítható eredményeket mutatott, a GI-DPT a postoperatív szövődmények leggyakoribb típusa. Ez az eredmény szolgálta a posztoperatív morbiditással kapcsolatos felmérés validálását, amelyet ma már világszerte használnak a súlyos műtétek utáni morbiditás leírására.
Multifaktoriális patogenezis
Folyadékpótlás és gyomor-bélrendszeri helyreállítás
Számos alkalommal klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a megnövekedett perioperatív intravaszkuláris térfogat és az általános véráramlás javítja a műtéti eredményeket. Az előre meghatározott hemodinamikai célok elérése érdekében a leggyakoribb beavatkozás a folyadékpótlás volt. A perioperatív periódusra számított teljes vérnövekedés a mortalitás csökkenésével jár, feltehetően a célszervek perfúziójának fenntartása miatt. A célszervi perfúzió fenntartásának szerepét megerősítették egy, szívműtéten átesett 60 kontrollos vizsgálatban, amelyben a bél perfúzióját a gyomor tonometriával mért perioperatív folyadékellátás (kolloiddal) tartotta fenn, míg a kontrollcsoport a redukcióval folyadékbevitel során csökkent a bélfúzió. A folyadékbevitel a bélnyálkahártya hipoperfúziójának előfordulásának jelentős csökkenésével, 56% -ról 7% -kal, valamint a kisebb és nagyobb szövődmények előfordulásának, a kórházi napok és az intenzív osztály jelentős csökkenésével járt.
Folyadékok típusai
A műtét során beadandó folyadék típusa a posztoperatív gyógyulás tényezője.
Kolloid vs. kristályos. Az émelygés, a súlyos fájdalom, a hányás, a periorbitalis ödéma és a posztoperatív kettős látás megelőzésére Moretti és mtsai. Ellenőrizték, hogy a kolloid (6% hetasztarch sóoldatban vagy 6% kiegyensúlyozott sóban) felülmúlja a kristályoidot (Ringer laktát-oldat), összehasonlítható hemodinamikai profilok ellenére.
Ringer megoldása vs. Normál sóoldat. Williams és munkatársai mindkét vizsgálatban intravénásan beadott oldatot hasonlítottak össze véletlenszerűen kiválasztott egészséges önkéntesekkel. Az a csoport, amely normál sóoldatot kapott, a központi idegrendszerben változásokat mutatott, és a hasi kellemetlenségek sokkal gyakoribbak voltak, amely megállapítás összhangban áll a bél kloridjának toxikus jellemzőivel.
Kiegyensúlyozott elektrolit oldatok vs. sóoldatok. Wilkes és munkatársai összehasonlították a fiziológiás elektrolitkészítményekben (Hextend) és fiziológiás sóoldatokkal (Hespan) álló kristályosokat és kolloidokat olyan betegeknél, akiket nagy műtéten átesnek, és megállapították, hogy a kiegyensúlyozott elektrolitoldatok jobbak a gyomornyálkahártya perfúziójának javításában és a gyomornyálkahártya megelőzésében. A gyomor-bél traktus perfúziójának csökkenése következtében a posztoperatív hányás gyakoribb volt a sóoldatot kapó csoportban.