A hasfal spontán véraláfutása
Chilei sebész. 59. évfolyam - 1. szám, 2007. február; P. 5-9
VIZSGÁLATI CIKKEK
A hasfal spontán véraláfutásai *
A hasfal spontán hematómái
Dr. Rafael Cerdán P. 1, Sandra Paterna L. 1, María Eugenia Guillén S. 2, Sonia Cantín B. 1, Joaquín Bernal J. 1 Jesús María Esarte M. 1
1 Általános sebészeti szolgálat. 2 Radiodiagnosis Service. "Miguel Servet" egyetemi kórház, Zaragoza, Spanyolország.
ABSZTRAKT
Bevezetés: A hasfal spontán hematoma (HEPA) egy ritka entitás, amelyet nehéz diagnosztizálni más akut folyamatokkal való klinikai hasonlósága miatt. Általában antikoaguláns kezelést követő betegeknél jelenik meg, és hirtelen megjelenése akut hasi fájdalomként jellemzi. A műtét a legtöbb esetben elkerülhető, ha képalkotó vizsgálatokkal helyesen diagnosztizálják. Klinikai megfigyelések: 12 HEPA-esetet mutatunk be szolgálatunkban 1999 és 2005 között, és áttekintettük ezt az entitást az etiológia, a kiváltó tényezők, a diagnózis és a kezelés szempontjából. Következtetés: A HEPA-kezelésnek konzervatívnak kell lennie, fenntartva a műtétet azokra az esetekre, amelyek az aktív vérzés miatt hemodinamikai romlást mutatnak.
KULCSSZAVAK: Hematoma, hasfal, akut has, antikoaguláns kezelés.
ÖSSZEFOGLALÁS
Bevezetés: A hasfal spontán hematoma ritkán fordul elő, és más akut folyamatokkal való klinikai hasonlósága miatt nehéz diagnosztizálni. Általában antikoaguláns terápián átesett betegekkel társul, és hirtelen megjelenése, például akut hasi fájdalom jellemzi. A műtét elkerülhető a legtöbb betegben, ha képalkotó vizsgálatokkal helyesen diagnosztizálják a hematomát. Klinikai megfigyelések: 12 hasi fal spontán hematoma esetét mutatjuk be 1999 és 2005 között, és áttekintjük ennek a klinikai entitásnak az etiológiáját, a kiváltó tényezőket, a diagnózist és a kezelést. Következtetés: A hasfal spontán haematoma kezelésének tartósítószeresnek kell lennie, fenntartva a műtétet azokra az esetekre, amelyek tartós vérzéssel okoznak hemodinamikai kompromisszumot.
KULCSSZAVAK: Hematoma, hasfal, akut has, antikoaguláns terápia
BEVEZETÉS
A hasfal spontán hematomái (HEPA) ritkán előforduló entitások, amelyek klinikai megnyilvánulásaik (hasi fájdalom, tapintható tömeg és a peritoneális irritáció jelei) miatt néha nagy diagnosztikai nehézségekkel járnak, ami differenciáldiagnózist igényel az akut hasban kialakított más folyamatokkal. koncepció. Megjelenhetnek műtéti beavatkozás, terhesség, paroxizmális köhögési varázslatok és egyéb okok miatt. Az antikoaguláns kezelés a fő körülmény, amely ehhez a betegséghez kapcsolódik. Hatással lehetnek a hasfal bármely helyére, de a leggyakrabban (az alsó epigasztrikus artéria megrepedésének következményeként) az elülső végbél izomhüvelyét írják le. Gyakrabban fordulnak elő nőknél és diagnosztizálásuk során a képalkotó tesztek, mint például az ultrahang és a számítógépes tomográfia (CT), alapvető szerepet játszanak. A vizsgálat célja annak bemutatása, hogy kezelésének kezdetben konzervatívnak kell lennie, és hogy kevés betegnek van szüksége műtétre, amely általában hemodinamikai következményekkel járó aktív vérzés esetén fordul elő.
ANYAG ÉS MÓDSZER
Retrospektív vizsgálatot végeztek a kórházunkban HEPA-val diagnosztizált és kezelt betegek körében 1999. január és 2005. december között. Az értékelt paraméterek a következők voltak: életkor, nem, klinikai megjelenési forma, hajlamosító tényezők, kiváltó tényezők, kiegészítő vizsgálatok, a kezelés típusa (konzervatív vagy műtéti), morbiditás és mortalitás, valamint kórházi tartózkodás.
EREDMÉNYEK
A vizsgálati periódus alatt kórházunkban 106 hasfal hematomát kezeltek, 94 traumás eredetű volt, és csak 12 eset (11,3%) spontán. Három férfi (25%) és 9 nő (75%) volt, átlagéletkoruk 72,5 év (57-90 év).
Az összes eset hasonló klinikát mutatott be, amely hirtelen és akut hasi fájdalomból állt, valamint a hasfal tömegének megjelenésével.
A hajlamosító tényezőket tekintve 5 betegnél (41,6%) volt artériás hipertónia (HT), közülük kettő dicoumarin-gyógyszeres kezelésben részesült. Egy betegnél (8,33%) krónikus limfoid leukémia (CLL) volt, eseteink közül 3 (25%) kapott kis molekulatömegű heparinnal (LMWH) kezelést. Egy esetben (8,33%) anamnézisben volt antitrombocita-terápia, és a vizsgált alanyok közül csak egynél (8,33%) hiányoztak hajlamosító tényezők.
A kiváltó tényezőket tekintve 5 betegnél (41,6%) a lehetséges ok ismeretlen volt, bár ez valószínűleg nem túl aprólékos anamnézisnek köszönhető. További 5 esetben (41,6%) tartós köhögés jelentkezett, ezek közül 3 esetben korábban hasi műtét volt. A székrekedés miatti defekációs erőfeszítések 2 betegnél (16,7%) voltak jelen.
A diagnózist minden esetben képalkotó technikákkal állítottuk fel vagy erősítettük meg, 5 esetben hasi ultrahangot (41,6%), kontraszt CT-t 3 esetben (25%), a fennmaradó 4-ben (33,4%) mindkét technikát alkalmaztunk.
Az összes beteget a Sebészeti Szolgálat értékelte, és 10 esetben (83,33%) konzervatív kezelést hoztak létre, átlagosan körülbelül 20 napos periódus alatt a hematoma reszorpcióját elérve komplikációk regisztrálása nélkül. Csak két esetet (16,66%) kezeltek műtéti úton, az egyiket a CT kimutatta aktív és tartós vérzés, a másik a diagnosztikai kétségek fennállása miatt egy lehetséges hasfal sérv mellett, amelyet képalkotási technikákkal nem lehet megoldani. Mindkét esetben a hematoma kiürítését és a vérző erek közvetlen vérzéscsillapítását hajtották végre.
Csak 2 esetben (16,66%) volt szükség a vér térfogatának pótlására 2-3 egység csomagolt vörösvértest beadásával; ezek az esetek megfelelnek az alacsony vérszint miatt az aktív vérzésű betegnek és annak, akinek kórtörténetében CLL volt. hemoglobin és hematokrit értékét, amelyekből korábban kiindult.