A hasnyálmirigy pseudocystája az epeútba fistulizálódott
KLINIKAI ESETEK
A hasnyálmirigy pseudocystája az epeútba fistulizálódott *
Fistula képződés a hasnyálmirigy álsejtje és az epefa között
Dr. FELIPE LEÓN F. 1,2, ÁLVARO TAPIA V. 1, GUSTAVO AVENDAÑO R. 3
1 Sebészeti Szolgálat, Regionális Talca Kórház, Talca.
2 Általános sebészet lakója. Chilei Pápai Katolikus Egyetem, Santiago.
3 Radiológiai Szolgálat, Regionális Talca Kórház, Talca. chili.
Bevezetés: A hasnyálmirigy-álciszta és az epefa között nem ritka a fisztula képződése. Klinikai eset: 71 éves nőstényről számoltunk be, akinek hasnyálmirigy-álsejtje alakult ki epeúti hasnyálmirigy-gyulladás miatt. Nyolc hét evolúció után a pseudocysta mérete és a tünetek jelenléte miatt a beteget megoperálták. A műtét során fisztulát találtak a ciszta és az epefa között. Sikeresen kizárták a koledochostomia elvégzését Kehr-csővel és pseudocysta elvezetéssel. A páciens eseménytelenül posztoperatív evolúcióval rendelkezett, és a képalkotó vizsgálatok a kibocsátás pillanatában, egy hónappal a műtét után nem mutattak maradék üreget.
Kulcsszavak: Hasnyálmirigy-gyulladás, álciszta, sipoly.
Bevezetés: A hasnyálmirigy-álciszták a hasnyálmirigy-gyulladás epizódjai után kialakulhatnak, és különféle szövődményeket okozhatnak, például fertőzést, vérzést, kompressziós jelenségeket vagy hasnyálmirigy-sipolyokat. Ez utóbbi esetében a hasnyálmirigy-álciszta kommunikációja az epevezetékhez ritkaság, a szakirodalomban eddig csak 19 esetről számoltak be. Klinikai eset: Bemutatjuk egy 71 éves páciens esetét, akinek hasnyálmirigy-pseudocystája alakult ki akut biliáris hasnyálmirigy-gyulladás után, és akinek mérete és tünetei miatt 8 héten belül döntöttek a műtéti kezelés mellett. A műtét során diagnosztizálták az fsejtet az álciszta és a fő epeút között, és sikeres kizárást végeztek Kehr-csővel ellátott koledokosztómiával, kolecisztektómiával és a pszeudociszta elvezetésével, mivel az emésztőrendszer falának megkerülése lehetetlen. törékenység. A beteg kedvezően fejlődik, egy hónappal a műtét után elengedik. A kisülés előtti képekkel történő ellenőrzés rávilágít az álciszta eltűnésére, maradék üreg nélkül.
Kulcsszavak: Hasnyálmirigy álciszta, epevezeték, sipoly.
Bevezetés
A hasnyálmirigy-álciszták későn alakulnak ki a hasnyálmirigy-gyulladás vagy a hasnyálmirigy-trauma után, néha spontán megszűnnek. Gyakoribbak, ha a hasnyálmirigy-gyulladás jelentős nekrózissal társul, általában a test vagy a nyak 2. Különböző szövődményekkel jártak együtt, mint például fertőzés, vérzés, perforált hasnyálmirigy-ascites, a fő epevezeték összenyomódása, nyombélelzáródás és hasnyálmirigy-fistulák.
A belső hasnyálmirigy-sipolyok azok, amelyek összekapcsolják a hasnyálmirigy-csatornákat a szomszédos szervekkel vagy üregekkel. Az akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladás ritka szövődményeként, valamint traumás vagy műtéti hasnyálmirigy-rendellenességek után fordulnak elő 3. A hasnyálmirigy-epe fistulák ritkák, az irodalomban kevés esetről számoltak be. Még ritkább a hasnyálmirigy-álcisztától az epevezetékig terjedő sipoly 4 .
Bemutatjuk egy akut hasnyálmirigy-gyulladás miatt másodlagos tüneti hasnyálmirigy-pseudocystában szenvedő beteg klinikai esetét, akinek fistulája alakult ki a fő epevezetéknél, amelyet sikeresen kezeltek kolecisztektómiával, koledokosztómiával Kehr-csővel és vízelvezetéssel.
Klinikai eset
Bemutatjuk egy olyan 71 éves beteg esetét, akinek kórelőzményében magas vérnyomás áll fenn, aki a talcai Regionális Kórház sürgősségi szolgálatában konzultál epeúti eredetű súlyos akut pancreatitis miatt, és akinek tünetei hasnyálmirigy-pseudocystában alakulnak ki a héten az evolúció. Ezt az elváltozást ultrahanggal diagnosztizálják, majd a hasi fájdalom fennmaradása miatt kért hasi számítógépes tomográfiát követnek (1. ábra), amelynek átmérője 8 x 6 cm, és a hasnyálmirigy testében található. A kolelitiaszis és a 8 mm-es epevezeték is megfigyelhető, amelyet az álciszta kiszorít. Ebben a vizsgálatban nem észleltek egyéb elváltozásokat vagy szövődmények jeleit. A tesztek többi része normális volt: 9 000 leukocita, 13 mg/dl C-reaktív fehérje, 46 U/L amiláz, 45 U/L lipáz, összes bilirubin 0,47 mg/dl, lúgos foszfatázok 66 U/L és normál transzaminázok.
1.ábra. Preoperatív hasi számítógépes tomográfia, axiális és koronális metszet. Hasnyálmirigy-álcisztát figyelnek meg az epevezeték összenyomódásával és a kaliber változásával ezen a szinten. Csillag: álciszta, nyílhegy: epevezeték.
Nyolc héten a hasi fájdalom nagysága és tartóssága miatt műtéti feltárásról döntöttek azzal a céllal, hogy a pszeudocisztát áttereljék az emésztőrendszerre és a kolecisztektómiára. Medián szupraumbilicalis laparotómiát hajtottak végre, amely a hasnyálmirigy testének pseudocystáját mutatta, jól formált falak nélkül, amelyek még mindig törékenyek voltak. Belül hasnyálmirigy-nekrózis és epés árnyalatú folyadék van (2. ábra). Ezenkívül a kolecisztektómia során a kissé kitágult cisztás csatorna figyelhető meg, amelynél transzcisztás kolangiográfiát végeznek, amely kissé kitágult extrahepatikus epevezetéket, choledocholithiasis hiányát és az epevezeték fisztuláját mutatja (a cisztás-choledochális csomóponttól távolabb). a hasnyálmirigy álciszta (3. ábra). Koledokosztómiát hajtottak végre Kehr-szondával, a próba disztális végét nagyobb hosszúsággal hagyva a fistula kizárása érdekében. Az intraoperatív kolangiográfiával végzett ellenőrzés megerősíti a fistula teljes kizárását a szonda felszerelése után (4. ábra).
2. ábra. A nyitott hasnyálmirigy-álciszta operatív képe.
3. ábra. Transcystás intraoperatív kolangiográfia. A pszeudociszta és az epevezeték között fisztula figyelhető meg, disztális a cisztás-koledokális csomóponttól.
4. ábra. Intraoperatív kolangiográfia a Kehr szonda telepítése után. A fistula teljes kizárása megfigyelhető az álciszta és az epevezeték között.