A HEPATIKUS FIBROZIS VISSZAfordítható a megfelelő kezeléssel
Rövid következtetés
Egyre több bizonyíték utal arra, hogy a krónikus májbetegség sikeres kezelése a májgyulladás jelentős csökkenését, a máj építészetének kedvező átalakítását, sőt a cirrhotikus fibrózis megfordulását eredményezheti.
Összegzés
Kulcsszavak
fibrózis, cirrhosis, regresszió, hepatitis B, hepatitis C
Osztályozás siicsaludban
Eredeti cikkek> Világszakértők>oldalt www.siicsalud.com/des/expertos.php/86180
KülönlegességekFő: Gasztroenterológia,
Összefüggő: Kóros anatómia, biokémia, képdiagnosztika, laboratóriumi diagnózis, farmakológia, fertőzés, immunológia, gyógyszerészet, belgyógyászat,
Levelezést küldjön:
Eric M. Yoshida, gasztroenterológiai osztály, Gordon és Leslie Diamond Egészségügyi Központ, V5Z 1M9, Vancouver, Kanada
Kulcsszavak
fibrózis, cirrhosis, regresszió, hepatitis B, hepatitis C
Teljes cikk
Bevezetés
Bár az orvosi iskolák klasszikus tanításai történelmileg úgy ítélték meg, hogy a cirrhosis visszafordíthatatlan, a cirrhosisban a fibrosis regressziójának fogalma nem kizárólag kortárs elképzelés. 1979-ben Pérez Tamayo bevezette azt a hipotézist, hogy „a cirrhosis minden kísérleti modellje (állat és ember) reverzibilis mindaddig, amíg a kiváltó anyagot abbahagyják és elegendő időt kapnak”. 1 Az elmúlt néhány évben a cirrhosisban szenvedő betegeknél is megnőtt a szövettanilag igazolt, előrehaladott fibrózis lehetséges visszafejlődésére utaló bizonyítékok száma a krónikus májbetegség sikeres kezelésével.
Ez a munka a májfibrózis patogenezisének rövid megvitatásával kezdődik, majd a cirrhosis inverziója és regressziója kifejezések tisztázása. Végül áttekintjük a fibrózis és a cirrhosis megfordulására utaló adatokat a kezelés alatt álló hepatitis B és C betegeknél.
A májfibrózis patogenezise
A májfibrózis a legtöbb krónikus májkárosodás közös végeredményét jelenti. A máj fibrogenezisében a májcsillagsejtek aktiválása a domináns esemény. A fibrózis akkor fordul elő, amikor krónikus sérülés aktiválja ezeket a sejteket, proliferatív és fibrogén miofibroblasztokká alakítva őket. Ennek eredményeként a mátrixfehérjék túlzottan szekretálódnak és lerakódnak. Normális esetben ezeket a fehérjéket a mátrix metalloproteinázok lebontják; a fibrogenezis fázisai során azonban az aktivált májcsillagsejtek szekretálják a metalloproteináz inhibitorokat, amelyek nemcsak a mátrixfehérjék lebontását gátolják, hanem elősegítik a fibrózist is. 2 Mivel a fibrogenezis dinamikus folyamat, a fibrózis megfordulásának és a máj átalakításának elméletileg akkor kell bekövetkeznie, amikor az indukáló ingert visszavonják. 3
A cirrhosis "inverziója" és "visszafejlődése"
A májfibrózis megvitatásakor elengedhetetlen a különböző kifejezések tisztázása, a cirrhosis inverziója és regressziója. A "cirrhosis visszafordítása" kifejezés a máj normál felépítésének teljes helyreállítását jelenti a cirrhosis kialakulása után, ez a koncepció némi szkepticizmust vált ki a szakterületen jártas szakemberek körében. Ezzel szemben a "fibrózis regresszió" előnyösebb kifejezés, és kevésbé valószínű, hogy zavaró. Ez egyszerűen a fibrózis tartalom csökkenését jelzi a regresszió mértékének számszerűsítése nélkül, és nem utal arra, hogy a szövettan normalizálódott. 2 Egy másik, ugyanolyan fontos fogalom a „fibrosis stasis” vagy a fibrosis progressziójának hiánya a kezelés alatt álló cirrhotikus betegeknél.
A fibrózis vagy a cirrhosis regressziójának bizonyítékai
A krónikus májbetegségek spektrumában a fibrózis és a cirrhosis regressziójának klinikai bizonyítékát mutatták be, többek között vírusos hepatitis, autoimmun hepatitis 4 és alkoholmentes steatohepatitis (NASH) esetében. 5,6 A vírusos hepatitis esetében a kezeléssel járó fibrózis javulásáról számoltak be mind a hepatitis B, mind a hepatitis C betegekkel végzett vizsgálatokban.