A hepatocarcinoma fragmentumok epevezetékbe történő migrációja miatt másodlagos obstruktív sárgaság

Chilei sebész. 62. évfolyam - 2010. augusztus 4. szám; P. 399-403

KLINIKAI ESETEK

A hepatocarcinoma fragmentumok epevezetékbe történő migrációja miatt másodlagos obstruktív sárgaság *

A hepatocelluláris carcinoma fragmensek másodlagos obstruktív sárgasága a közös epevezetékbe vándorolt

Dr. JUAN HEPP K. 1, PAULINA BALBONTÍN M. 2, RODOLFO ARMAS M. 2, CLAUDIO NAVARRETE G. 2, HORACIO RÍOS R. 1, ROBERTO HUMERES A. 1, GABRIELA RODRÍGUEZ M. 1, IVÁN ROA E. 3

1 Sebészeti Osztály.
2 Emésztési betegségek osztálya.
3 Kóros Anatómia Tanszék. Alemana Klinika, Santiago, Chile.

Az obstruktív j sárgaság a hepatocelluláris karcinóma (HC) ritka megjelenése, és amikor ez bekövetkezik, általában a cirrhosis progresszív károsodásának vagy a kiterjedt tumor infiltrációnak köszönhető. Az epevezetéken keresztüli daganatnövekedést egyre gyakrabban írják le az obstruktív j sárgaság okaként. Ritkán előfordulhat, hogy hepatocarcinoma töredékek vándorolnak az epevezetékbe, akadályozva azt. Bemutatunk egy obstruktív sárgaságot, amely a hepatocelluláris karcinóma fragmentumainak az epevezetékbe történő vándorlásából adódik egy olyan betegnél, aki 7 évvel korábban kezelt egy gyógyító reszekcióval rendelkező HC esetén.

Kulcsszavak: Hepatocelluláris carcinoma, obstruktív sárgaság, epevezetékek.

Az obstruktív sárgaság nem gyakori megjelenés a hepatocarcinomában (HC). Amikor ezekben az esetekben sárgaság jelentkezik, ez általában a cirrhosis progresszív károsodásának vagy a kiterjedt tumoros beszivárgásnak tudható be. A daganat növekedését vagy az epevezetékbe való ürülést időnként leírták az obstruktív sárgaság okozójaként. Ritka esetekben a hepatocarcinoma töredékei lehetnek, amelyek az epevezetékbe vándorolnak, akadályozva azt. Bemutatunk egy obstruktív sárgaságot a hepatocarcinoma fragmensek epevezetékbe történő migrációja miatt, egy olyan betegnél, aki 7 évvel korábban CH kezelés alatt volt, gyógyító reszekcióval.

Kulcsszavak: Hepatocarcinoma, obstruktív sárgaság, epevezeték.

BEVEZETÉS

A hepatocarcinoma az ötödik leggyakoribb neoplazma a világon, és a harmadik vezető halálok a rákban 1. A cirrhotikus betegeknél 3-5% -os éves előfordulást becsülnek a világon, Chilében pedig kevesebb, mint 9/100 000 2 .

Ezekben a betegeknél a sárgaság a végső stádiumában jelenik meg, és az esetek túlnyomó többségében a cirrhosis okozta progresszív májromlás, vagy a 3-5-ös parenchima kiterjedt tumoros beszűrődése okozza. Az obstruktív sárgaság, mivel a kezdeti megjelenés ritka, és ennek oka lehet a tumor trombusai, a hemobilia, a tumor beszivárgása vagy az epevezeték 4,5 daganatának összenyomódása. Kevéssé írtak arról, hogy a daganat töredékei az epevezetékbe vándorolnak, mint az obstruktív sárgaság oka .

A munka célja egy olyan klinikai eset bemutatása, amelyben igazolták a hepatocarcinoma tumorfragmenseinek jelenlétét az epevezetékben.

KLINIKAI ESET

86 éves férfi, akinek kórtörténetében 2-es típusú cukorbetegség és enyhe krónikus májkárosodás áll fenn, anélkül, hogy kategorikusan anamnézisében alkoholkárosodást, hemokromatózist vagy hepatitis B vagy C vírusfertőzést mutatna. 2,5 cm a máj májszegmensének hepatocarcinoma, széles margókkal végzett jobb oldali szegmentális májreszekciót végez. A szérum alfa-fetoprotein meghatározása mindig negatív volt. A páciens hátrányok nélkül fejlődik kedvezően, időszakos képalkotó kontrollokkal és laboratóriumi vizsgálatokkal, amelyekben kissé megemelkedett bilirubin (1,5 mg/dl) közvetett túlsúly emelkedik ki.

2009 januárjában, 86 éves korában, önállóan és nagyon jó állapotban, megváltozott májvizsgálatokat mutatott be, 1,5 mg/dl bilirubinnal, 800 U/l gamma-glutamil-transzferázzal (GGT) (előző 400) és GPT-ALT (GPT) transzammáz 62 U/L (előző 33). A hasi számítógépes tomográfiai (CT) vizsgálatot végeztek, amely rosszul definiált noduláris képet mutat a máj központi régiójában, a portális véna jobb oldali ágának proximális szegmenséig, és meghatározza az intrahepatikus epevezeték kitágulását a bal lebeny (1. ábra). A kért mágneses rezonancia-kolangiográfiát (MRI) a beteg elhalasztotta.

fragmentumok

8 hónappal későbbi konzultáció, progresszív sárgaság, coluria, acholus és fogyás esetén. Van egy bilirubin 10 mg/dl, a vérlemezkék 90 000/mm 3, és növekszik az alkalikus foszfatázok (FA) és a GGT. A CRM rosszul definiált csomót mutat a hilumban

máj, amely elutasítja és összenyomja az epevezetéket, meghatározva az intrahepatikus csatornák tágulását (2. ábra). Ezen a szinten megismétlődik a májrákja vagy az adenopathia. A páciens jó általános állapotban volt, önálló, világos és klinikai májelégtelenség stigmái nélkül.

2. ábra. A: MRI cholangio: elzáródás a máj összefolyásánál és az intrahepatikus epevezeték dilatációja. B: Noduláris kép a máj hilumában.

Úgy döntöttek, hogy a sérülés műtéti feltárását végzik, igazolva a máj cirrhotás megjelenését. Az epevezetéket feltárják, eltávolítva az epeutat akadályozó vérrögöket és szürkés zselatinszerű anyagokat. Ennek az anyagnak a gyors biopsziája a hepatocarcinomával kompatibilisnek számít, amelyet a késleltetett biopszia is igazol (3. ábra). Két 7 Fr-protézist helyeztek el a jobb és a bal májban, egy dekompresszív cysticostomia mellett. A bilirubin 15-ről 9 mg/dl-re esik, a coluria és az acholia alábbhagy. Nem tartották reszektív műtéti felbontásúnak, és nem is javasolt májtranszplantációra.