A hiperbarikus oxigén hatékonysága a radionekrózis és az agyödéma kezelésében

В
В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonló a SciELO-ban
Hasonló a Google-on

Részvény

Idegsebészet

nyomtatott változatВ ISSN 1130-1473

IdegsebészetВ 20. kötet, 5. szám, 2009. október

A hiperbarikus oxigén hatékonysága a tüneti radionekrózis és az agyödéma kezelésében lineáris gyorsító rádiósebészet után

A hiperbarikus oxigén hasznossága a radionekrózis és a tüneti agyi ödéma kezelésében a LINAC sugársebészet után

M.A. Pérez-Espejo; R. García-Fernández *; B.M. Tobarra-González **; J.D. Palma-Copete **; A. González-López **; I. De la Fuente-Muñoz *; J. Salinas-Ramos *; M. Felipe-Murcia; J.F. Martínez-Lage; J. Fernández-Pérez * és J.M. Rozmaring***

Idegsebészeti szolgáltatások. Sugárzási onkológia *, radiofizika és sugárvédelem **. "Virgen Arrixaca" Egyetemi Kórház. Murcia. Cartagena hiperbarikus kamrája ***.
Jótékonysági kórház. Cartagena. Murcia. Spanyolország.

A radionekrózis és az agyödéma a rádiósebészethez kapcsolódó szövődmények. Három olyan beteg esetét mutatjuk be, akiket lineáris gyorsítóval kezeltek rádiósebészeti beavatkozással, a bal frontális pólus meningioma, peñasco és parieto-occipital paragagittal esetében, akiknek két és nyolc hónappal később radionekrotikus típusú elváltozásai alakultak ki kiterjedt peritumoralis ödéma, amely szteroidokkal szemben rezisztens kezelés volt, és amelyek 40 hiperbarikus oxigén alkalmával oldódtak fel. A szakirodalomban eddig kevés eset jelent meg ilyen kiváló eredménnyel, ezért ténynek tartjuk, hogy a műtét igénybevétele előtt figyelembe vesszük az ilyen típusú lehetséges szövődményeket, amelyek a radiosurgicalis gyakorlat során jelentkezhetnek.

Kulcsszavak: Rádiósebészet. Radionekrózis. Hiperbarikus oxigén. Agyödéma Lineáris fojtószelep

Az agyi ödémával járó radionekrózis a rádiósebészet szövődménye. Három frontális pólusú, petrous és parasagitalis parietoocipitalis meningiomát hordozó nőbeteget mutatnak be, akiket LINAC rádiósebészettel kezeltek. Ezeknek a betegeknek két és nyolc hónappal később súlyos tüneti radionekrózisuk alakult ki, hatalmas agyi ödémával szemben, amely ellenáll a szokásos szteroidterápiának. Csak 40 hiperbarikus oxigén alkalmával sikerült jó elváltozást elérni a léziókban. Az irodalomban kevés ilyen jó eredménnyel járó eset szerepel. Következésképpen ezt a terápiát figyelembe kell venni az ilyen típusú sugársebészeti szövődmények kezelése előtt, mielőtt a műtétet fontolgatnák.

Kulcsszavak: Rádiósebészet. Radionekrózis. Hiperbarikus oxigén. Agyödéma. LINAC

Bevezetés

A radionekrózis egy súlyos szövődmény, amely kialakulhat az intrakraniális vaszkuláris daganatok vagy rendellenességek külső sugárterápiával vagy rádiósebészettel történő kezelése után. Mindeddig nincs általánosan elfogadott irányelv a káros hatás elkerülése érdekében, bár a hangsúly a normál besugárzott szövet térfogatának csökkentésére, mint a "biztonság" elemére, a konformáció finomítására és a radiosebészeti kezelés homogenitására irányul. és más szempontokban, amelyeket később áttekintünk. Terápiás szempontból a szteroidok vagy más anti-citokin antioxidánsok alkalmazása továbbra is érvényes a nekrotikus szövetet körülvevő agyi ödéma, az alacsony Fe iontartalmú étrend, valamint a heparin antikoaguláns és gyulladáscsökkentő hatásának csökkentésére. az endothelium 17. A műtét orvosilag ellenőrizetlen esetekben az utolsó lehetőség, amelyet a nekrózis és ödémás korrelációja által képviselt térfoglaló elváltozás megszüntetésére kell használni 13 .

Alternatív megoldásként a hiperbár oxigén terápiás hatására hivatkoztak, mind felnőttek, mind gyermekek 3 esetében, akiket különböző okok miatt besugároztak, és akiknél radionekrózis alakult ki, amely bizonyos esetekben súlyos, sőt halálos.

Három új tüneti agyi radionekrózis esetéről számolunk be a radiokirurgiai kezelés után, amelyeket szteroidok, hiperbarikus oxigén és kis molekulatömegű heparin kombinációjával kielégítően megoldottak. Az általunk bemutatott esetek alakulása alapján úgy gondoljuk, hogy ebben a multiterápiában a csillagszerepet a hiperbarikus oxigén játssza, mivel a klinikai kép és az ikonográfia csak alkalmazásakor kezdett jelentős javulást mutatni.

1. eset

61 éves nő, akit már 1996-ban megoperáltak egy jobb parietális meningioma miatt. Ezt követően generalizált rohamokat szenvedett, amelyeket fenitoin segítségével kielégítően szabályoztak. A klinikai vizsgálat során elhízott beteget találtunk, Karnofsky 100-as és bal oldali homonim hemianopia volt az előző posztoperatív időszak óta. A március 6-án elvégzett rutinellenőrzéses MR-vizsgálat során a bal frontális pólus gömb alakú meningiómáját találták, amelynek maximális átmérője körülbelül 18 x 20 mm volt, és amelynek térfogata 6,57 cm3 volt. (1. ábra).

Különböző terápiás lehetőségeket kínáltak, döntve a rádiósebészetről. Ezt 05-18-06-án hajtották végre (2. ábra)

Októberben új MR-vizsgálatot végeztek, amelynek képe azonos volt az augusztusi és szeptemberi képpel, a szteroidokkal való hosszan tartó kezelés ellenére (4. ábra).