A horizontális gasztroplasztika előzetes eredményei Roux-en-Y anastomosis műtétként

Csendes Attila J, Patricio Burdiles P, Christian Jensen B,
Juan Carlos Díaz J, Claudio Cortés A, Jorge Rojas C, Paula
Csendes G, Sergio Domic P.

1999. január 14-én kapott. Felülvizsgált változatra elfogadva: 1999. július 1.
Sebészeti és Radiológiai Osztály. Chilei Egyetem Klinikai Kórház.

A súlyos és kóros elhízásban szenvedő betegek számos egészségügyi problémát szenvedhetnek, amelyek némelyike ​​életveszélyes lehet, mások korlátozzák a mindennapi produktív tevékenységet, mind a munkahelyen, mind az otthonban. 50 év alatti korai halálozás gyakori köztük, a szívkoszorúér-betegség, az artériás magas vérnyomás, a szívműködés károsodása miatt a megnövekedett teljesítmény, a korai diabetes mellitus, a hipoventiláció vagy az alvási apnoe (Pickwicki szindróma) miatt bekövetkezett károsodás miatt hiperkoagulálhatósággal és tüdőembóliával járó vénás stasis. Ezenkívül a súlyos elhízás a méh-, emlő- és vastagbélrák megnövekedett kockázatával jár együtt. Mindezek közül ezek a betegek egy sor nem halálos problémát jelentenek, amelyek komolyan veszélyeztetik a mindennapi életet, például degeneratív osteoarthritis, kolelithiasis, vénás fekély, vizeletinkontinencia, súlyos gastrooesophagealis reflux, dysmenorrhoea, meddőség és mindenféle sérv fokozott előfordulása: metszés, inguinalis és köldök. Mindez végül súlyos pszichológiai és szociális alkalmazkodási rendellenességekhez vezet, ideértve a munkanélküliséget is 5 .

Az étrenden, gyakorlatokon és anorektikus gyógyszereken alapuló orvosi kezelések 10–15% -os súlycsökkenést eredményeznek ezeknél az alanyoknál, de egy év elteltével egyharmad és kétharmad között visszanyeri a súlyt, és öt év múlva 100% -kal megvan a súlya. Ezért egy sor műveletet dolgoztak ki annak érdekében, hogy elérjék a tartós súlycsökkenést, és így elkerüljék az őket sújtó többszörös problémákat. Chilében rámutattak, hogy a felnőtt férfiak 20% -ának és a felnőtt nők 40% -ának van különböző mértékű elhízása 6,7, és ez az elhízás egyre növekszik. Nincs azonban egyértelmű becslés azon betegek számáról, akiknek végül műtéti javallata lenne.

Jelen tanulmány célja egy standard műtéti technika eredményének kizárólagos értékelése volt a súlyos és kóros elhízás súlycsökkenése szempontjából, de a társult patológiára gyakorolt ​​hatást nem vizsgálták.

ANYAG ÉS MÓDSZER

Betegek. Ez a tanulmány 1992 márciusában kezdődött és a mai napig tart. A jelen vizsgálatba azonban 50 olyan beteget vontak be, akiket 1998 decemberéig horizontális gasztroplasztikán estek át Roux-en-Y anastomosisban.

Ebben az időszakban összesen 56 esetet konzultáltak, de csak 50-en akartak belépni ebbe a kezelési protokollba. Hat beteg nem fogadta el a műtéti kezelést (11%). Ezeknek a betegeknek a 100% -át korábban hosszú ideig anorektikus gyógyszerekkel, speciális étrendekkel és súlycsökkentő kezelésekkel kezelték különféle, ennek a témának szentelt központokban, eredmény nélkül. Egyetlen beteget sem zártak ki, mivel mindegyiküket teljes kardiovaszkuláris értékeléssel végezte egy kardiológus, aki megadta a belépőt a műtéthez. A csoportba 43 nő (86%) és 7 férfi (14%) tartozott, átlagéletkoruk 41,2 év (13 és 58 év között), hasonlóan a férfiaknál és a nőknél is. A társult patológia 16 esetben (29%), a kolelithiasis 9-ben (16,4%), az artériás hipertónia 10-ben (18%) és a diabetes mellitus 5-ben (9%) felel meg a gastrooesophagealis reflux tüneteinek. Az artériás hipertónia jelenlétét mindegyiknél kardiológus ellenőrizte, és a cukorbetegséget korábban egy belgyógyász diagnosztizálta.

Definíciók. Az elhízásnak több osztályozása van, de a leggyakrabban az NIH 1 és az American Heart Association 5. A kóros elhízás vagy a IV. Fokozat minden osztályozásban 40 kg/m2 vagy azt meghaladó testtömeg-index (BMI). Mindkét osztályozás a súlyos elhízást a III. Osztályba sorolja, amelynek BMI-je 35 és 39,9 Kg/m2 között van. Mérsékelt elhízás vagy II. Fokú a BMI 30-34,9 Kg/m2.

Sebészeti technika. Mindegyikben teljes horizontális gasztroplasztikát hajtottak végre, a TA-90 tűzőgép kettős futtatásával, megerősítve ezeket a zárójeleket az Ethibond 0 teljes transzfixáló varratával (1. ábra). Ehhez a kisebb görbét boncolják a kardia szintjén, a nagyobb görbét pedig 4 cm hosszabbításban, 2 rövid eret metszve. Ezt követően egy 75 cm-es jejunális hurkot használnak, amelyet a nagyobb görbe hátsó részén anasztomozálnak 2 síkban, futó varrattal, így egy 20 mm-nél kisebb anasztomotikus száj marad. A maradék tasak kapacitása az első esetekben a 120 ml-ről az utolsó 20 esetben az 50 ml-re csökkent. Nincsenek lefolyók. Az elmúlt 20 betegben kétoldali truncalis vagotomiát adtak hozzá. A jejunális hurok hosszát szintén 100 cm-re növelték. A betegek 24-48 órán át maradnak nasogastricus csővel. A progresszív szájon át történő etetés a műtét utáni 4. napon kezdődik, a szokásos váladékozás a 7. napon történik.

előzetes

1. ábra: A horizontális gasztroplasztika sebészeti technikája Roux-en-Y anastomosissal.

Távirányító. A betegeket egy hónappal a műtét után, majd 6 és 12 hónapon keresztül figyelik, majd éves kontrollal folytatják. Klinikai felmérést, súlymérést, valamint hematológiai és biokémiai kontrollokat végeznek.

Endoszkópos kontrollok. A preoperatív endoszkópos vizsgálat rutinszerű, annak érdekében, hogy ellenőrizzék a nyelőcső nyálkahártyájának állapotát (függetlenül attól, hogy van-e nyelőcsőgyulladás) és a kapcsolódó gastroduodenalis elváltozások jelenlétét. Az elmúlt 20 eset posztoperatív periódusában a műtét után 6–12 hónap között végezték.

Radiológiai vizsgálat. A radiológiai ellenőrzést minden esetben 6 vagy 7 posztoperatív napon, a kibocsátás előtt végeztük, hogy ellenőrizzük a maradék zacskó méretét és az ürítést a distalis jejunális hurokon keresztül. Ehhez folyékony bárium-szulfátot kell beadni, és 6-10 lemezt vesznek a szokásos radiológiai helyzetbe.