A krónikus gerincvelő-diszfunkció kezelésének fő szempontjai - Cikkek -
Bevezetés
A kevés rendelkezésre álló tanulmány alapján becslések szerint a szerzett, másodlagos, nem traumás myelopathiák 3-4-szer gyakoribbak, mint az akut traumás gerincvelő-sérülések, és az eredmények inkább a sérülés szintjétől függenek, függetlenül attól, hogy teljes-e vagy sem. életkor, nem pedig az etiológia. Mind az akut, mind a krónikus gerincvelői rendellenességek multisystem problémákkal járnak. Míg a legtöbb klinikai vizsgálatot traumás gerincvelői sérülésekkel végezték, a klinikai és rehabilitációs szempontok általánosíthatók minden típusú krónikus gerincvelői diszfunkcióban szenvedő betegekre.
Ebben az áttekintésben a krónikus gerincvelői diszfunkció kezelésével kapcsolatos szempontokat elemeztük.
Kardiopulmonáris és autonóm szövődmények
A traumás gerincvelő sérülése után a lehető leggyorsabban meg kell kezdeni a mélyvénás trombózis megelőzésére szolgáló, kis molekulatömegű heparinnal antikoaguláns kezelést. Az antikoaguláns profilaxis időtartama vitatható, de bénulás esetén minimum 3 hónap ajánlott, mivel a trombózis kockázata ezen időszak után nem növekszik.
A szív- és érrendszeri rendellenességek, például ritmuszavarok és a vérnyomás ingadozása, gyakoriak az akut gerincvelői sérülés után, míg krónikus sérüléseknél ortosztatikus hipotenzió és csökkent szívreflexek figyelhetők meg. Az autonóm diszfunkció megváltoztathatja a normál hőmérsékleti szabályozást, különösen a nyaki és a felső mellkasi sérüléseknél, a szimpatikus hőmérséklet-szabályozás elvesztése és a verejték szabályozása alatt a sérülés szintje alatt. Az autonóm diszreflexia bonyolíthatja a gerincvelő heveny sérüléseit, és ritkábban a krónikus sérüléseket, a T6 szintjén vagy annál magasabb szinten.
Általában teljes traumás gerincvelő sérüléssel és ritkábban gyulladásos rendellenességekkel, gerincvelő daganatokkal vagy idegsebészeti beavatkozásokkal társul. A bél- vagy húgyhólyag-disztenzió vagy a széklet bolusza a leggyakoribb inger, amely túlzott szimpatikus választ válthat ki, amelyet megváltozott vazomotoros szabályozás jellemez, ami veszélyes magas vérnyomáshoz vezethet; a szexuális tevékenység is kiválthatja. Ha a T6 vagy annál magasabb gerincvelő sérüléssel jár, a magas vérnyomás blokkolja a kompenzációs parasimpatikus értágulatokat.
A paraszimpatikus aktiváció a sérülés szintje felett bradycardiát, izzadást, orrdugulást és kipirulást okozhat. A magas vérnyomás akut epizódjainak kezelése azonnali ülést igényel a vérnyomás ortosztatikus csökkentésére és a feszes ruházat lazítására, valamint a kiváltó ingerek azonosítására.
150 Hgmm-nél nagyobb szisztolés hipertónia esetén hipotenzív szerekre van szükség, például helyi vagy szublingvális nitrátokra, de korábban ellenőrizni kell, hogy a beteg az előző 24-48 órán belül nem fogyasztott-e 5-foszfodiészteráz-gátlót. a túlzott hipotenzió kockázata. Egyéb lehetőségek közé tartozik a szublingvális nifedipin vagy a kaptopril, és a legsúlyosabb esetekben az intravénás hidralazin vagy a labetalol, bár korlátozott adatok állnak rendelkezésre bármely specifikus kezelés hatékonyságának vagy biztonságosságának alátámasztására.
A gerincvelő sérültjeiben a glükóz anyagcseréje és a lipidprofil változásai gyakoribbak, mint az általános populációban, ami növeli a szívkoszorúér betegség kockázatát. Fontos egy megfelelő táplálkozási és testmozgási program végrehajtása, például úszás.
A nyaki és mellkasi gerincvelőt érintő rendellenességek megváltoztathatják a légzőizmokat, valamint a köhögési reflex és a váladék mozgósításának képessége növelheti a tüdőgyulladás kockázatát. A tüdő tartalékának hosszú távú kompromisszuma növeli az obstruktív alvási apnoe, a légzési elégtelenség és a csökkent testtűrés kockázatát.
Urogenitális rendellenességek
A mielopátiák gyakran társulnak a hólyag diszfunkciójával (neurogén hólyag); ezért az urológiai értékelés ajánlott minden traumás gerincvelői sérülésben szenvedő betegnél. Általában a hólyag működésének neurológiai kontrollja az elváltozás helyétől és teljességétől függ, nem pedig a mögöttes etiológiától. Bár a hólyag diszfunkciója a neurológiai sérülés szintjétől függ, a detrusor hyperreflexia (spasztikus hólyag), záróizom-diszinergiával vagy anélkül, a mielopátia leggyakrabban társuló rendellenesség.