A krónikus kolecisztitisz miatt másodlagos hemobilia

krónikus

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Spanyol Journal of Emésztési Betegségek

nyomtatott változatВ ISSN 1130-0108

Tiszteletes esp. beteg dig.В vol.96В no.3В MadridВ 2004. márc

A krónikus kolecisztitisz miatt másodlagos hemobilia

R. de Quinta Frutos, L. Moles Morenilla, F. Docobo Durantez 1, J. A. Soto Pradas 2, J. Iriarte Calvo 3
és A. Vázquez Medina

Általános sebészeti szolgáltatások, 2 gasztroenterológia és 3 patológia. Vigil de Quiñones katonai kórház.
1 Klinikai menedzsment egység C.M.A. Virgen del Rocío Egyetemi Kórház. Sevilla

A hemobilia az a kifejezés, amely leírja a vér jelenlétét az epefában. Bemutatunk egy krónikus kolecisztitisz által okozott tüneti hemobilia esetét egy 57 éves, sárgaságban, gyomor-bélrendszeri vérzésben és epigasztrikus fájdalmakban szenvedő betegnél.
Áttekintjük ennek az entitásnak az etiológiáját, és kiemeljük a hasi ultrahang szerepét a diagnózisban. Esetünkben az ultrahangvizsgálat kimutatta az alvadék meglétét az epehólyagban. A klinikai képet a kolecisztektómia elvégzésével oldották meg, a beteg tünetmentes maradt a műtét után.

Kulcsszavak: Hemobilia. Ultrahang Kolecisztitisz.

BEVEZETÉS

A hemobilia kifejezést Sandblom vezette be 1948-ban, utalva az epefába történő vérzésre az erek és az epeutak közötti kóros kommunikáció miatt (1). Glisson a 17. században írta le először ezt az orvosi entitást (2). Jellemzi a klasszikus hármas kolikás fájdalom a jobb felső negyedben, sárgaság és gyomor-bélrendszeri vérzés (3).

A hemobilia ritka szindróma, bár egyre gyakrabban ismerik fel, kezelése ellentmondásos. Az ultrahang hatékony és biztonságos technika diagnózisának és evolúciós kontrolljának, amely lehetővé teszi a vérrögök kimutatását az epe- vagy intravesikuláris fában; a máj artéria aneurizmájának vagy intrahepatikus haematoma jelenléte (4).

Bemutatunk egy epehólyag eredetű tüneti hemobilia esetet, amelyben a hasi ultrahang lehetővé tette a vérzés valószínű eredetének felkutatását. Röviden áttekintjük ennek a betegségnek az etiopatogenezisét, és kiemeljük az ultrahangvizsgálat fontosságát diagnózisában.

KLINIKAI ESET

Egy 57 éves férfi, akinek személyi kórelőzményében artériás magas vérnyomás, hiatal sérv, krónikus alkoholizmus volt, dohányos, és bal vesekő miatt műtötték. Szokásos kezelése a következő volt: akamprozát; klometiazol; hidroxi-kobalamin, piridoxin, tiamin; tiaprid és nifedipin.

A páciens két napig 39 ° C-os láz miatt érkezett az ügyeletre étvágytalansággal és aszténiával. 15 kg súlycsökkenésről számolt be az elmúlt hónapokban. Időnként idő-tér dezorientáció mutatkozott.

A fizikális vizsgálat 129 ütés/perc pulzusszámot mutatott, BP 131/64 Hgmm, a hónalj hőmérséklete 39 ° C volt. Tudatos és együttműködő beteg, bradysychicus, nyaki merevség nélkül, enyhe kötőhártya-sárgasággal. Csökkent hólyagos zörej a jobb tövön, néhány izolált rhonchi mindkét tüdőmezőben. Ritmikus szívhangok. Puha és lenyomható has, négy ujjának hepatomegalia és a jobb felső negyed fájdalmas puha tömege. Megőrzött perisztaltika. Az alsó végtagokban nincs ödéma, bár a trofikus rendellenességeket értékelték.

A kezdeti elemzésben leukocitózisa volt (14 700), 82% -os neutrofiliával, 10,3% limfocitákkal, 14,0 g/dl hemoglobinnal. Az alvadási vizsgálat normális volt. A kiemelt biokémia: teljes bilirubin 1,9 mg/dl, közvetlen bilirubin 1,4 mg/dl, közvetett bilirubin 0,4 mg/dl, GOT 133 U/L, GPT 109 U/L, FA 247 U/L, összes fehérje 6,3 g/dl, koleszterin 130 mg/dl és vércukorszint 158 ​​mg/dl.

A mellkasi és sima hasi röntgenfelvételek nem mutattak szignifikáns eredményt.

A beteget felvették tanulmányozásra és kezelésre. A következő napokban sötét székletet és hányingert mutatott be.

A hasi ultrahang kiterjesztett epehólyagot mutatott, heterogén echogén tartalommal, szonikus árnyékok nélkül, nem egyenletes falvastagítással, intravesikuláris vérrögökre és vastag epére utaló képek, kompatibilisek az epehólyag karcinómával, vérzéssel vagy kialakult gyulladásos folyamattal; máj patológiás foglalkozások vagy kolesztázis nélkül; a hasnyálmirigy feje közelében 6 mm-re mért közös epevezeték; a lép normális volt, és a máj hilumban vagy a retroperitoneumban nem volt lymphadenopathia.

A felvételt követő napon 39 ° C-os csúcspontja volt, soros vérkultúrát kapott, ami pozitív volt Escherichia coli. Az egymást követő napokban a láz eltűnt, amikor megkezdődött az antibiotikum-kezelés.

A felvételt követő hetedik és tizedik nap között számos súlyos epigasztrikus fájdalom ismétlődő epizódot mutatott be. A sárgaság fokozatosan nőtt. A tizedik napon 3,5 mg/dl teljes bilirubint igazoltunk; közvetlen bilirubin 2,9 mg/dl. A hematokrit 24,2% -ra, a hemoglobin pedig 7,8 g/dl-re csökkent. A széklet okkult vérvizsgálata pozitív volt. 3 zsák csomagolt vörösvértestet transzfundáltunk. A tumor markerek normálisak voltak, kivéve a CA 19,9-et: 127,6 U/ml.

Hasi komputertomográfiát végeztek, és szilárd kinézetű epehólyagot találtak, amely kompatibilis az epehólyag neopláziájával; a máj normál méretű és morfológiai.