A lipoid necrobiosis sikeres kezelése fotodinamikai terápiával
60 éves korában fehér nőt láttak klinikai helyzetben, amelynek 10 éves kórtörténetében 4 tünetmentes progresszív folt volt a jobb lábán. A páciens 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedett, amelyet jól kontrolláltak, és az egész időszakban ilyen volt; a napi inzulin mellett csak egy nem szteroid gyulladáscsökkentőt használtak az osteoarthritis tüneteinek kezelésére.
Soha nem kapott bőrátültetést; nem volt fekélye, mélyvénás trombózisa vagy cellulitisze; még soha nem végeztek sebészeti beavatkozást; és még soha nem szenvedett lábsérülést.
A foltok kezdetben vörös vagy barna színűek voltak, de kettő sárga színűvé, kissé atrófiássá vált, 2 elváltozás pedig 5–6 cm átmérőjűre nőtt, kiemelkedő vörös szélekkel. A fizikai vizsgálat gyűrűs, jól körülhatárolt, viaszos, telangiektatikus központokkal és kissé megemelt vörös szegélyekkel ellátott eritemás plakkokat tárt fel. Az elváltozások egyike sem feküdt fel (1. ábra). Egy biopsziás minta elemzése megerősítette a diabéteszes lipid necrobiosis (NLD) diagnózisát.
A lipid necrobiosis az idiopátiás bőr granulomatózus dermatitishez tartozik, amely a kollagén degenerációjával jár, és leggyakrabban a lábakon figyelhető meg, és gyakran diabetes mellitusban szenvedő betegeknél fordul elő.
A betegség a bőr atrófiájához vezethet, amelyet súlyosbíthat a kortikoszteroid szerekkel végzett helyi vagy intralesionális kezelés, amelyek a legszélesebb körben alkalmazott kezelések. Hasonlóképpen, a szisztémás glükokortikoszteroid szerek kiválthatják a bőr sérülékenységét és a szérum glükózszintjének emelkedését, ami ellenjavallt ennek a gyógyszernek a használata cukorbetegségben szenvedő betegünknél. Alternatív megoldásként a psoralent és az UVA-t hasznosnak ítélték meg, de a hiperpigmentáció és a bullous elváltozások kockázata miatt a beteget erre a lehetőségre csökkentették.