A lisztérzékenység kezelésének javítása Sürgős kihívás
Cikkek áttekintése
Javítsa a lisztérzékenység kezelését. Sürgős kihívás
A lisztérzékenység kezelésének javítása. Sürgős kihívás
Magdalena Araya Q.
Táplálkozási és Élelmiszer-technológiai Intézet (INTA), Chilei Egyetem.
Az endomysialis és anti transglutaminase (EMA/TTG) antitestek mérése nagy populációs csoportokban azt mutatja, hogy a lisztérzékenység lényegesen gyakoribb, mint korábban gondolták, és a lakosság 0,5-1% -a szenved ebben a betegségben. Az atipikus klinikai prezentációk felismerése a magas kockázatú csoportok aktív szűrésével sikeres globális kezdeményezés. Chilében alig ismerik az ezen a területen bekövetkezett hatalmas változásokat. A betegség tipikus megjelenésével kapcsolatban rendelkezésre álló nemzeti információk azt mutatják, hogy az 1: 1836-os élveszületéseknél megtalálható, ez az adat összehasonlítható az európai társadalmakkal. Két sürgős feladatra van szükség hazánkban. Először is, a chilei populáció értékelése EMA és/vagy TTG alkalmazásával. Másodszor: a feldolgozott élelmiszerek gluténtartalmával kapcsolatos fogyasztói tájékoztatást szabályozó jogi szempontok javítása. Itt áttekintjük a lisztérzékenység kezelésének javításához figyelembe veendő legfontosabb szempontokat és azokat a feladatokat, amelyek végrehajtásához az egészségügyi hatóságok részvételére van szükség.
(Kulcsszavak: Coeliakia; Gluténérzékeny enteropátia; Malabszorpciós szindrómák)
ÉS Az elmúlt évtizedben a lisztérzékenység immunológiai és genetikai ismereteinek fejlődése összetett valóságot tár fel, ami a betegség és az emberi egészségre gyakorolt hatásának koncepciójának felülvizsgálatához vezetett. Az a helyzet állt elő, amikor széles körben elterjedt a keringő anti-endomysium (EMA) és a szöveti transzglutamináz (TTG) antitesteket kereső technikák alkalmazása, ami azt mutatta, hogy a betegség sokkal gyakoribb volt, mint korábban becsülték, és hogy hiányos vagy atipikus klinikai jellegűek voltak. előadások. Chilében sürgősen javítani kell a betegség diagnosztizálásának és kezelésének kapacitását, amihez az egészségügyi csoportnak be kell építenie a betegség felkutatásának új koncepcióit, valamint hozzáférést kell biztosítania a korai felismerés és a kidolgozott termékek címkézésének új módszereihez. a gluténtartalom kifejezett módon javul, ez az egyetlen módja annak, hogy a celiakok fenntartsák a normális munka- és társadalmi életet. Nézzük át ezeket a fogalmakat, és elemezzük, mit haladtunk ebben az irányban.
MI A CELIAK BETEGSÉG?
Ez egy krónikus betegség, amelyet a (fogékonyságot adó) gének és a környezet kölcsönhatása okoz (amely glutént tartalmaz prolaminokat, beleértve a búzából származó gliadinokat, a rozs szekalininjait és az árpából származó hordeineket). A gyomor-bélrendszeri megnyilvánulások szerint osztályozzák: 1) tüneti vagy klasszikus megjelenés, amely általában tartalmaz bizonyos mértékű tápanyag felszívódási rendellenességet és általában gyermekkorban gyakoribb, és 2) oligo vagy monoszimptomatikus (vagy néma), amelyeknél a gyomor-bélrendszeri tünetek alacsony intenzitású lehet, vagy a beteg nem gasztrointesztinális tünetekről számolhat be; általában gyakoribb idősebb gyermekeknél és felnőtteknél 1,2 .
A patogenezisének 3,4 vizsgálata azt mutatja, hogy a fehérjék emésztésével keletkező peptidek egy része aktiválja a betegséggel társult T-limfociták szubpopulációját. A jelenség hatékonysága növekszik, ha a transzglutamináz enzim hat ezekre a peptidekre, ezáltal a módosított peptidek hatékonyabban aktiválják a betegséghez kapcsolódó és genetikailag fogékony egyének birtokában lévő T-sejteket.
MIK A FŐ KLINIKAI BEMUTATÁSOK?
A klasszikus bemutatásban a gyomor-bélrendszeri tünetek dominálnak, amelyek gluténnel való expozíció után jelentkeznek, általában egy 8 és 24 hónap közötti 4-6 éves csecsemőben. Vannak hasmenéses székletek, gyakran steatorrheásak, napoktól hetekig tartó tünetmentes időszakokkal váltakozva. Fokozatosan csökken az étvágy, és ennek következtében romlik a táplálék. Gyakran megváltozik a gyermek jellege, ami ingerlékeny vagy kedvetlenné válik; előfordulhat az étvágy torzulása (pica). Kezdetben a fizikális vizsgálat általában nem feltűnő, majd a táplálkozási állapot, a hasi feszülés és az izomsorvadás (különösen a farizom) következik be; vérszegénység lehet. Bizonyos esetekben a hányás vagy a székrekedés dominál, néha más etiológiára utal, és késlelteti a diagnózist.
A csecsemőkésés késői megjelenése iskoláskorban jelenik meg, általában kevésbé tüneti, mint a fiatalabb gyermekeknél, és monoszimptomatikus lehet (például olyan vashiányos vérszegénység esetén, amely nem reagál a vaskezelésre) 5,6. Alacsony termetű vagy késleltetett pubertásként is megjelenhet. Ritkábban fordulnak elő ismeretlen etiológiájú hypertransaminaemia vagy ízületi gyulladás, amelyek gluténmentes étrend után visszatérnek. Neurológiai állapotokat írtak le; a legjellemzőbbet az epilepszia és a bilaterális occipitalis meszesedések jellemzik a komputált axiális tomográfián (CT). Súlyos zománchipoplazia a kezeletlen CD-betegek 30% -ában található (szemben az általános populáció 2% -ával).
A „lisztérzékenység”. Ez egy ritka kép, amely a betegség súlyos dekompenzációját ábrázolja. Néhány beteg debütál vele. Súlyos általános kompromisszum, bőséges hasmenés, intenzív folyadék- és elektrolit-egyensúlyhiány jellemzi, amelyben tetania, hipoproteinémia okozta ödéma, K-vitamin-hiány miatt vérzési rendellenességek jelentkezhetnek, és némi sokk és érzékszervi kompromisszum esetén 5,6. Jelenleg csak kivételesen diagnosztizálják.
Atipikus előadások. Főleg azok, amelyeket nemrégiben írtak le olyan vizsgálatokban, amelyek az EMA és TTG antitestek jelenlétét keresik a veszélyeztetett populációkban vagy az általános populációban. Az emésztési tünetek lehetnek enyheek vagy nem láthatók, csak részletes és irányított anamnézis révén kereshetők; Amennyiben a betegség klasszikus klinikai jeleit nem találják meg, a diagnózis észrevétlen maradhat, ha a szerológiai markerek nem mérhetők meg 5,6. Ebben a csoportban sok olyan eset fordul elő, amelyet évek óta kezeltek irritábilis bél, vérszegénység miatt, amely rosszul reagál a kezelésre, meddőségre vagy ismételt abortuszokra, autoimmun állapotokra és másokra. A gluténmentes étrendre általában gyorsan és egyértelműen reagálnak. Olyan eseteket írnak le, amelyek a vizsgálat idején tünetmentesek voltak, és röviddel ezután kialakították a klinikai képet. Mivel azonban ezek a vizsgálatok viszonylag néhány éve rendelkezésre állnak, a tapasztalatok rövidek, és az ilyen atipikus formában szenvedők prognózisa és valós szövődményei nem ismertek.
Hogyan készítjük el a diagnózist?
A diagnózis a bélnyálkahártya elváltozásának és a keringő EMA, TTG 5-7 vagy mindkettő jelenlétének kimutatásán alapul. A klasszikus prezentációkban a bélkárosodás maximális ("lapos" nyálkahártya), de atipikus formában a bél károsodása nem mindig súlyos; Jelenleg bizonyos mértékű szövettani elváltozás, valamint EMA vagy TTG jelenléte elegendő a diagnózis felállításához és a gluténmentes étrend megkezdéséhez. A gluténmentes étrendre általában jó a válasz. Jelenleg a diagnosztikai és kezelési irányelveket kiadó nemzetközi szakértői csoportok arról beszélnek, hogy hány biopsziát kell elvégezni a cöliákia élete során. Fontos megjegyezni, hogy a biopsziát a gluténmentes étrend előtt kell elvégezni.