A máj cisztás tumorának műtéti alapjai - Általános és családorvoslás
Mindennapi Klinika
Cikk információk
Cikkelőzmények:
2018. május 3-án érkezett
Elfogadva 2018. július 27-én
Online 2018. december 21
Kulcsszavak:
Máj cisztás daganat
Megkülönböztető diagnózis
Sebészeti kezelés
* Levelezési cím
Kulcsszavak:
Máj cisztás daganat
Megkülönböztető diagnózis
Sebészeti kezelés
Víctor Jacinto Ovejero Gómez *, Luiza Cotruta, María Victoria Bermúdez García, Jesús Bueno López, Álvaro Pérez Martín, Amado Gutiérrez Ruiz
Sierrallana kórház. Torrelavega (Cantabria).
Összegzés
A legtöbb cisztás májdaganat egyszerű ciszta, amely nem igényel műtéti kezelést. Egyes cisztás képződmények azonban jobb jellemzést igényelnek analitikai és képalkotó vizsgálatokkal annak érdekében, hogy kizárják a rosszindulatú elváltozásokat.
Az intraoperatív kapszula biopszia nagy jelentőséggel bír azoknál a betegeknél, akiknél műtétre van szükség, hogy meghatározzák a megfelelő terápiás stratégiát, amely májreszekciót igényelhet.
Megközelítést alkalmaznak a máj nem örökletes cisztás képződményeinek differenciáldiagnózisával és megközelítésével abból a páciensből, aki intracisztás vérzés miatt expanzív daganatot mutatott be.
A máj cisztás tumorának műtéti alapelvei
Absztrakt
A legtöbb cisztás májdaganat egyszerű ciszta, és nem igényel műtéti kezelést. Ennek ellenére az analitikai és képalkotó vizsgálatok kiegészítéséhez egyes cisztás tulajdonságok jobb jellemzésére van szükség a premalignus és a malignus elváltozások kizárása érdekében.
Műtéti kezelés esetén az intraoperatív kapszulabiopszia elengedhetetlen annak a terápiás stratégiának a meghatározásához, amely esetleg májreszekciót kényszerít.
A differenciáldiagnosztika és a nem örökletes cisztás májfunkciók kezelése megközelítést mutat be abból a páciensből, aki intracisztás vérzés miatt expanzív daganatot mutatott be.
Bevezetés
Egy 84 éves nő, akinek allergiája van a béta-laktámokra és kórtörténetében artériás hipertónia, hiperkoleszterinémia, iszkémiás szívbetegség és csontritkulás szerepel, krónikus kezelés alatt acetilszalicilsavat (100 mg), diltiazemet (120 mg) és fluvasztatint (80 mg) ). Járóbeteg-konzultáció a jobb felső negyedben jelentkező kellemetlenségekért, kétéves evolúcióval, az elmúlt hónapban hangsúlyos fájdalommal, különösen étkezés utáni jelleggel, és a hasi kerület növekedésével.
A fizikális vizsgálat a jobb hemiabdomen aszimmetriáját tárja fel a daganat miatt, amely eléri a nagyobb medencét és meghaladja a köldök középvonalát (1. ábra). A tapintás kényelmetlen és tompa, az érintett kvadránsokban nincs perisztaltika.
Az általános analitikai vizsgálat és a májműködés normális. A tumormarkerek (CEA, Ca19.9, Ca125 és alfa-fetoprotein) elemzése nem mutatott változást a paraméterek egyikében sem.
A hasi ultrahang nagy cisztás elváltozást tár fel, amely a jobb májlebeny zsigeri aspektusától függ, látszólagos szilárd anyag van benne. A diagnózis kiegészül a negatidózis szerológiájával, amely negatív, és egy májmágneses rezonanciával, amely 18 x 15 cm-es cisztás daganatot mutat, fehérjetartalmú vagy vérzéses tartalommal, amely az V. májszegmenstől függ, és az epehólyag elmozdulását okozza. vastagbél (2. és 3. ábra).
Tervezett műtéti beavatkozás a laparoszkópos májfenestráció és a kolecystectomia esetében javasolt. Pericystás adhesiolysisre van szükség a vastagbél, a nyombél váz és a gyomor antrum tekintetében. A cisztás kapszula intraoperatív elemzése nem mutat rosszindulatú daganatot (4. ábra). Nincsenek posztoperatív szövődmények.
A beteg tünetmentes maradt. Az első éves tomográfiai ellenőrzés nem mutat ki cisztás kiújulást.
1.ábra - A hasfal műtéti vizsgálata: a máj cisztás daganata után jelentkező jobb aszimmetria a beteg elülső (A) és koponya (B) síkjából megfigyelhető.
2. ábra - A máj MRI axiális nézete: hiperintenzív jel a T2 szekvenciában fokozás nélkül, kontraszt beadása után (A), amely a cisztás elváltozást jellemzi, és hiperintenzív szekvenálás T1-ben zsírtelítettséggel (B), ami szövődményes intracystás hemorrhagiás típusra utal.
3. ábra - A mágneses rezonancia koronaképe a T2 szekvenciában zsírtelítettséggel: az epehólyag (*) és a keresztirányú vastagbél farokának mediális elmozdulása (**) látható a májciszta (Q) kiterjesztő hatása miatt növekedés.
4. ábra - Mell-hasi CT: 45 mm átmérőjű tumor a bal pulmonalis hilumban, amely magában foglalja a fő hörgőt és a 6. hörgőt, az alsó lebeny hörgő pedig szűkület; a bal costovertebrális ízület megsemmisítése, amely a T9 csigolyában tömeghatást vált ki a lágy szövetekben, és kiáll a tüdő parenchima felett.