A műtét szövődményei; a of is; fág spanyol sebészet
Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.
Indexelve:
SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME
Kövess minket:
Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A nyelőcsőműtét, különösen a reszektív műtét, magas morbiditást és mortalitást okoz. A nyelőcsőműtét szövődményei 17% és 58% között vannak, 2 a posztoperatív halálozás fő oka. Tapasztalataink szerint elérik a 45% -ot.
A megjelenését befolyásoló tényezők különbözőek:
1. Idős betegek, akár fizikai korukban, akár a parenchyma funkcionális helyzete miatt.
2. A dohányzás és az alkoholizmus szinte állandó története.
3. Gyakori szervi rendellenességekkel rendelkező betegek: légzőszervi, szív-, érrendszeri, máj- és anyagcsere-betegségek.
4. A nyelőcsőműtétek magas előfordulási gyakorisága nyelőcső neoplazmás betegeknél.
5. Jelentős mértékű alultápláltság.
6. Immun depresszió.
7. A nyelőcsőben rejlő topográfiai tényezők. Mély anatómiai helyzet, szorosan kapcsolódik a létfontosságú és kiterjedt struktúrákhoz, amelyek a nyaki, mellkasi és hasi területeken helyezkednek el.
8. A nyelőcső anatómiai felépítésétől függő tényezők, például a serosa hiánya és a viszonylag gyenge vaszkularizáció.
9. Nagy érzéstelenítő-műtéti trauma, különösen kiterjedt oesophagectomia és radikális lymphadenectomia esetén.
10. Az érzéstelenítő-műtéti-újraélesztési csapat tapasztalata.
A posztoperatív szövődmények minimalizálása érdekében elengedhetetlen a helyes műtéti javallat, a beteg teljes preoperatív előkészítése, az egyes eseteknek megfelelő taktikai tervezés, az aprólékos technikai kivitelezés és a magasan képzett posztoperatív kezelés. Mindez az összetett tervezés igazolja, hogy ezt a műtétet speciális csoportoknak kell elvégezniük.
Anyag és módszerek
Megjegyzéseinket 150 mellkasi nyelőcsőrákban szenvedő beteg személyes áttekintésére összpontosítjuk.
Betegeink átlagos életkora 55 év volt, minimális életkoruk 37 év, maximum 75 év volt.
A nemhez viszonyítva 97% férfi és 3% nő volt.
A tünetek megjelenése átlagosan 4 hónap volt.
A dohányzás és az alkoholizmus történetét 91% -ban mutatták be.
A Karnofsky-index: H0 3%, H1 42%, H2 45%, H3 10% és H4 10%.
A tumor elhelyezkedése a következő volt: a) felső harmad (12%);
b) középső harmad (67%) és c) alsó harmad (21%).
A daganat átlagos hossza 5,4 cm volt, minimum 1 cm és legfeljebb 11 cm.
A 150 beteg részösszeges ezophagectomián esett át a következő rekonstrukcióval: a) Lewis típusú esophagogastroplasty (67%), b) Akiyama típusú esophagogastroplasty (25%) és c) esophagocoloplasty (8%).
A szövettani típus a pikkelyes karcinóma volt, a következő fokú differenciálódással: a) jól differenciált (40%); b) mérsékelten differenciált (40%) és c) differenciálatlan (20%).
A posztoperatív kóros osztályozás (pTNM): N0 (57%), N1 (43%), I. szakasz (5%), IIA szakasz (28%), IIB szakasz (2%), III. Szakasz (44%) és stádium IV (21%).
A nyelőcsőműtét szövődményeit, alapvetően a nyelőcső carcinoma esetén történő reszektív műtéteit, messze a leggyakoribbakat fogjuk felmérni a felülvizsgált, 150 betegnél subtotalis esophagectomiában szenvedő beteg felülvizsgált sorozatában.
A nyelőcsőműtét szövődményei műtött betegeink 45% -ánál fordultak elő, ezzel a megoszlással:
Légzési szövődmények. Ezek a leggyakoribbak, elérik a 39% -ot, ezen a helyen: parenchymás (21%) és pleurális (19%).
Varrat kiszáradás. 17% -ban vannak jelen ezzel a megoszlással: nyaki (11%) és mediastinalis (6%).
Chylothorax. 1,6% -os gyakorisággal.
Vérzés. 1,1% -os gyakorisággal.
Szeptikus szövődmények. Klinikailag, analitikusan és mikrobiológiailag meghatározva ez az előfordulásuk volt: lokalizált (25%) és szisztémás (4%).
Ismétlődő idegkárosodás. Radikális lymphadenectomia esetén gyakoriak: átmeneti (50%) és végleges (18%).
Tracheobronchialis sérülések. 1,7% -os gyakorisággal.
Szívbetegségek Aritmiák és hipotenzió (30%).
Vérzés 1,3% -os előfordulása.
Splenikus sérülések. Splenectomiák (8%).
Főleg a tályogok elvezetésére (gyakorisága 7,9%).
Ez a halálozás eléri a 8% -ot.
Az átlagos posztoperatív időtartam 13 nap volt.
A Kaplan és Meyer elemzés szerint az aktuáriusi teljes túlélés 5 év múlva 15%. A túlélés mediánja 21 hónap.
A nyelőcsőműtét szövődményei a betegek 45% -ában fordultak elő, és ezek voltak a halálozás fő okai.
Légzési szövődmények. Ezek a leggyakoribb szövődmények, és azok, amelyek magasabb posztoperatív mortalitást feltételeznek 3. Sorozatunkban a betegek 39% -ában fordultak elő. Az etiológia multifaktoriális. Három csoportba fogjuk őket csoportosítani.
1. Betegfüggő tényezők. Dohányzás, krónikus hörghurut és krónikus obstruktív tüdőbetegség gyakori ezeknek a betegeknek a történetében. Ehhez nagyon szigorúan kell kiválasztani a jelölt betegeket, vagy meg kell műteni, az esetleges hibákat kompenzálni kell antibiotikumokkal, hörgőtágítókkal és légzési fizioterápiával. A taktikai tervezés thoracotomia megközelítéssel vagy anélkül, transzhiatal vagy thoracoscopic, nagyban függ a beteg légzésfunkcióitól. A thoracotomia nélküli megközelítések kevésbé befolyásolják a légzéseket, különösen a thoracoscoposak.