A pajzsmirigy oftalmopátia klinikai megnyilvánulásai
| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei
verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627
Anales Sis San Navarra, 31. kötet, 2008. évi Pamplona, 2008. évf
A pajzsmirigy oftalmopátia klinikai megnyilvánulásai
A pajzsmirigy oftalmopátia klinikai megnyilvánulásai
R. V. Fernandez-Hermida, S. Pinar, N. Muruzbal
Szemészeti Szolgálat. Cruces kórház. Baracaldo. Biscay.
Kulcsszavak: Graves-betegség. Szemgyógyászat. Exophthalmos. A szemhéj visszahúzódása. Orbitális dekompresszió.
Kulcsszavak: Graves-kór. Szemgyógyászat. Exophthalmos. Fedél visszahúzása. Orbitális dekompresszió.
A betegség természetes lefolyása során nincs szükségképpen párhuzamos fejlődés a tirotoxicosis és a oftalmopathia között. Az euthyreoidizmus meglehetősen gyakori (15-30%) azoknál a betegeknél, akiknél a szemképződés pompás képet mutat, és éppen ellenkezőleg, a tireotoxikózist nem mindig kísérik szemészeti megnyilvánulások 3 .
Noha a szemhéj visszahúzódásával járó bilaterális exoftalmák szinte patognomonikusak a pajzsmirigy-oftalmopátiában, sok, proptosissal rendelkező szemészhez fordított betegnek nincs nyilvánvaló története a Graves-Basedow-kórról. A 4. Char szerint az oftalmopátiában szenvedő betegek kevesebb, mint 60% -ának van T3- vagy T4-szintje a klinikai kép megjelenésekor.
A Graves oftalmopátiájában nyilvánvaló összes szemészeti tünet és tünet két fő jelenségbe sorolható: a retrobulbar tér behatolása és ödémája a GAG lerakódása miatt, erősen hidrofil és az extrinsiculáris szemmozgás korlátozása, a későbbi infiltrációs izomfibrózis miatt.
A koncepció és a nómenklatúra szempontjából fontos megkülönböztetni Graves oftalmopátiáját a Graves-kórtól (thyrotoxicosis oftalmopathiával vagy anélkül).
A klinikai kép leírása
A klinikai expresszió tekintetében nagy a változatosság, ideértve a kis anatómiai elváltozásokat, amelyek az egyének közötti sokféleséggel határolódnak, a nagy agresszív műtéti és sugárterápiás kezelések nagy mellék deformációiig 6 .
A palpebralis visszahúzódás az affináció kardinális jele. Leggyakrabban a felső szemhéjban fordul elő. A szaruhártya limbus tizenkét órának megfelelő zónája ki van téve, amelyet általában 1 mm-rel fed a szemhéj. A mechanizmus vegyes: egyrészt Müller izomának szimpatikus hipertóniája van, másrészt fibrózis és tapadások vannak a palpebralis övvisszahúzókban, valamint a felső végbél fibrózisa miatt másodlagos rectus-levator izomkomplexum hiperfunkciója. A levator fibrózis rugós szemhéj kiránduláshoz és aszinergiához vezet az alsó tekintetben 7 .
Súlyos proptosis esetén előfordulhat, hogy a levator aponeurosis inzertálja a szemhéj ptosisát. Ez érdekes differenciáldiagnosztikát nyújt számunkra a myasthenia gravis ptosis, egy autoimmun folyamat, amely nem ritkán társul a Graves-Basedow-kórhoz. Így a myasthenia gravis-ban szenvedő betegek 15 és 20% -a pajzsmirigy-betegségben szenved, beleértve az autoantitestek jelenlétével diagnosztizált euthyroid thyreoiditist.
Extraokuláris izmok
A hüvelyek és a rostok beszivárgása miatt nagy izom-hipertrófia jelenik meg, amelyek jellemzően jobban befolyásolják a ventrális (húsos) részt, és gyakran az orbitális csúcsban az izmok behelyezését.
A szklerális beillesztési ín mindig tiszteletben van, bár mikroszkóposan észrevehető a tenon és a kötőhártya hiperémiája, amely eltakarja.
Az izomban szekvenciális evolúció következik be, az immunológiai folyamat következtében: leukociták jelenléte, fokozott vaszkuláris permeabilitás és fibroblasztok által termelt glikozaminoglikánok 9. A gyulladásos folyamat által okozott myositis, amikor krónikussá válik, atrófiához és a kötőszövet proliferációjához vezethet, ennek következtében fibrózis és korlátozó oftalmopátia kialakulásához vezethet, vagy akár atrófiás területek megjelenésekor (rost nélküli izomzóna). A myopathia a beteg anyagcsere-helyzetétől függetlenül jelentkezik: hiper, hipo vagy euthyroid.
A diplopia, amelyet egyes betegek homályos vagy fókuszálatlan látásnak neveznek, hosszabb evolúció esetén jelenik meg, amikor a limfoplazmatikus infiltráció és a szubakut fázis ödémája ad helyet a fibroblastos sejtek túlsúlyának. Az izmok kevésbé átmérhetőek, a földgömb mozgása korlátozott, és ez mechanikai hatás miatt különböző képeket eredményez az oftalmoplegiáról (korlátozó oftalmopátia). A rectus izmok megvastagodása megzavarja az uveoscleralis elvezetést a különböző pillantási helyzetekben, hozzájárulva a vizes humor hipertóniájához és az optikai neuropathia kialakulásához. Az endokrin exophthalmos 25 és 65% -a között megemelkedik az intraokuláris nyomás az elsődleges tekintetben.
Orbitális zsír
A megnövekedett zsírmennyiség jelenik meg az extrakonikus és a preseptalis rekeszekben (infiltratív zsírszemészeti kezelés, izomrészesedéssel vagy anélkül, ami esetleg nem látszik). A zsírmennyiség növekedését a sejtek beszivárgása és összekötő partícióinak ödémája okozza, nincs azonos (egyenlő zsírmennyiségű, de nagyobb térfogatú) hiperplázia, amely első rendű etiológiai tényező a visszatérő vénák változásában. a felső szemészeti véna területe. A preseptalis területen a zsíros sérv és az ödéma olyan zsebeket eredményez, amelyek hasonlítanak a blepharochalasia-ra. A hosszú távú ödéma kifejezettebb periocularis bőr hiperpigmentációt okoz reggel, és a páciensnek nagy érzetét kelti a periocularis nyomás 10 .
Lacrimal mirigyek
Szaruhártya és kötőhártya
A krónikus kötőhártya-hiperémia (kifejezettebb a vízszintes egyenes izmok régiójában) és a kötőhártya-kemózis nagyon feltűnő. A betegek panaszkodnak viszketésről, szemcsésedésről, epiphoráról, fotofóbiáról és idegen testérzetről. Ezt a könny vizes komponensének gyorsított párolgása hozza létre a palpebralis repedés megnagyobbodása miatt.