A plasztikai sebészet kockázatának csökkentése
Összegzés
Absztrakt
Az esztétikus plasztikai sebészet betegbiztonságáról számos tudományos szakirodalom jelent meg, információkkal, kulcsfontosságú pontokkal és ajánlásokkal, különböző szintű bizonyítékokkal, esetenként ellentmondásosak a randomizált klinikai vizsgálatok hiánya miatt, és sok Ez a a tanulmány szerzőinek tapasztalata. Jelenleg hazánkban (Kolumbia) nincs tanulmány vagy áttekintés az irodalomról, amely a plasztikai sebészek által végzett kozmetikai sebészeti beavatkozásokon átesett betegek biztonsági ajánlásait ismerteti.
Emiatt a MEDLINE, OVID, Science Direct, Embase adatbázisokban az irodalomban keresést végeztünk, többek között olyan kulcsszavakkal, mint „kockázati tényezők, szövődmények, zsírleszívás, plasztikai műtétek”, összesen 95 cikket találtunk különböző területekre, ebben az esetben esztétikai eljárások, amelyek magukban foglalják az irodalom szisztematikus áttekintését, randomizált klinikai vizsgálatokat, metaanalíziseket és klinikai irányelveket, amelyek alapján meghatározzák a tényezőket, és amelyek pre- és post-operatív kulcsfontosságúak a műtéti kockázat és a szövődmények csökkentése érdekében betegek. Eszerint készítettünk egy olyan dokumentumot, amelynek következtetései alapján ajánlások adódnak a plasztikai sebészeti beavatkozásokon részt vevő betegek kockázatának ellenőrzésében, két részre osztva, az első az általános szempontokról és az arcplasztikáról szól, és a második a testkontúrozással kapcsolatos eljárásokkal, annak érdekében, hogy csökkentse ezen eljárások morbimortalitásának lehetőségét.
Zsírleszívás és hasplasztika
A szövődmények globális aránya 0 és 10% között mozog, amelyek közül beszámoltak: bakteriális fertőzések, bőr nekrózis, tromboembóliás események, vérzés, üreges viscus perforáció, túlélesztés miatti tüdőödéma (2).
Ezért a zsírleszíváson átesett betegeknek az első preoperatív értékelésük során teljes kórtörténettel kell rendelkezniük, ahol a lehetséges kockázati tényezőket vizsgálják, beleértve a társbetegségeket és a tromboembóliás események, fertőzések kockázatát növelő állapotokat; egyéb szövődmények, például elhízott betegek, akiknek a testtömeg-indexe meghaladja a 30-at, kontrollálatlan társbetegségekkel, például cukorbetegség, szívkoszorúér-betegség, artériás hipertónia, akiket a kockázatértékelés során nem jelöltek meg műtétre, és olyan betegek, akiknek nincs reális elvárások és/vagy tizenévesek. Hasonlóképpen fontos a fényképezéshez kapcsolódó alapos fizikai vizsgálat elvégzése (4).
A zsírleszívás típusai
A zsírleszívásnak különböző típusai vannak: szívássegített (hagyományos zsírleszívás), ultrahangos zsírleszívás, lézeres zsírleszívás és vízzel támogatott zsírleszívás (4).
- Szívássegített zsírleszívás (hagyományos): a szubkután zsírt egy szívórendszerhez kapcsolt kanülön keresztül távolítják el.
A figyelembe veendő ajánlások közül Haeck et al. Ezeknek a betegeknek a műtéti tervezésében a következő elemek szerepelnek, például az alkalmazandó kanülek típusa, az érzéstelenítés típusa, a beteg megfelelő kiválasztása, becsült zsírleszívási mennyiség, folyadékkezelés, többszörös eljárások, posztoperatív kezelés (4). ).
- Anesztézia: különböző típusú érzéstelenítés alkalmazható, a kezelendő területtől, a zsírleszíváshoz kiszámított mennyiségtől, az életkortól, a beteg társbetegségeitől és a sebész preferenciájától függően, prioritásként ugyanazon biztonsággal. Az eljárás szedáció, regionális érzéstelenítés, epidurális érzéstelenítés és általános érzéstelenítés mellett végezhető.
- Zsírleszívás térfogata: nagy zsírleszíváson átesett betegeknél a műtétet követő első 24 órában a nyomon követést az életfontosságú jelek és a vizeletmennyiség ellenőrzésével kell elvégezni. A nagy zsírleszívási mennyiségek 5000 ml-nél nagyobbak. Az eltávolított zsír mennyisége nem haladhatja meg a beteg testtömegének 6–8% -át és a beteg testfelületének 30% -át. Bizonyos esetekben a legjobb, ha nem kombinálják a nagy zsírleszívásokat más eljárásokkal, vagy sorozatban hajtják végre őket (4,6). A tudományos szakirodalom szisztematikus áttekintése azonban azt mutatja, hogy nem állnak rendelkezésre olyan tudományos adatok, amelyek alátámasztanák azt a maximális térfogatot, amelynél a zsírleszívás már nem biztonságos, különösen akkor, ha kórházi páciens keretében végzik (4.6).
- Folyadékok kezelése: A zsírleszívás során alkalmazott infiltrációs térfogatok miatt figyelmet kell fordítani az összes beadott folyadékra, az infiltrációs oldat részeként vagy intravénásan. Mindez a tüdõödéma miatti túlterhelés és késõbbi szövõdmények elkerülése érdekében. Becslések szerint a beszivárgott tumescent térfogat 70% -a nem leszívott, amikor a zsírleszívás befejeződött; feltételezzük, hogy ez a százalék intravaszkuláris marad (4,11). A Bayter által közzétett nemrégiben megjelent tanulmányban (12) megemlíti, hogy a zsírleszíváson áteső betegeknek, ahol az infiltráció szupernedves vagy tumescentes volt, a karbantartáson kívül nincs szükség további mennyiségű további intravénás folyadékra, mivel a betegbe beszivárgott bőr alatti folyadékkal elegendő a megfelelő vérmennyiség és a diurézis fenntartásához. Ez a legfontosabb ajánlás manapság a víz túlterhelésének megakadályozására. Így egy 4 órás és 4 literes zsírleszíváson átesett betegnek a teljes műtét során legfeljebb 500 cm3 LEV szükséges lehet. A víz túlterhelésének jelei és tünetei közé tartozik a megnövekedett vérnyomás, a nyaki nyúlvány, a köhögés, a légszomj, a tüdő auszkultációjának nedves ropogása és az ödéma (13).