A pleura effúzió gyakorlati kezelése

Linkek Porcel

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Belgyógyászati ​​évkönyvek

nyomtatott változatВ ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Madrid) 19. kötet, 4. szám, 2002. április

ÖSSZESZERELÉS FELÜLVIZSGÁLATA

A pleura effúzió gyakorlati kezelése

Belgyógyászati ​​Szolgálat. Arnau de Vilanova Egyetemi Kórház. Lleida

KULCSSZAVAK: Mellkasi folyadékgyülem. Malignus pleurális folyadékgyülem. Parapneumonos pleurális effúzió. Tuberkulózis.

A pleura effúzió gyakorlati kezelése

ABSZTRAKT

A pleura effúzióval sokféle betegség hozható összefüggésbe. A pleurális folyadék felfedezésekor két kérdésre kell válaszolni: 1) az effúzió transzudátum-e vagy exudátum? És 2) ha az effúzió váladék, akkor mi a betegség felelős annak előállításáért? Ezekre a kérdésekre a pleurafolyadékot diagnosztikus toracentézissel tesztelő betegek több mint kétharmadánál lehet választ kapni. A fennmaradó részeknél figyelemmel kell várni a felbontásig vagy további diagnosztikai eljárásokat, akár nem invazív (radiológiai képalkotás), akár invazív (bronchoszkópia, pleurális biopszia, thoracoscopia).

KULCSSZAVAK: Mellkasi folyadékgyülem. rosszindulatú pleurális folyadékgyülem. parapneumonos pleurális effúzió. tuberkulózis.

Elfogadott munka: 2001. július 7

BEVEZETÉS

DIAGNOSZTIKAI TORAKOCENTÉZIS

Gyakorlatilag minden PD-betegnek diagnosztikus thoracentézist kell átesnie, kivéve, ha nagyon kevés LP van (

A pleurális LDH-koncentráció megbízható mutatója a pleurális gyulladás mértékének. Ha ismételt thoracentézissel az LPH LDH-értéke megnő, a pleurális térben a gyulladás mértéke előrehalad, és szorgalmasnak kell lennünk a végleges diagnózis felállításához (1).

MEGFIGYELÉS

Ez a legjobb megoldás azon betegeknél, akik javulnak, és nincsenek tüdőinfiltrátumaik. Ha a páciensnek daganata van, valószínűleg spontán nem javul. Ezzel szemben a legtöbb idiopátiás PD jóindulatú, ezért körültekintőnek tűnik a konzervatív hozzáállás (41). Ezekben az esetekben a tuberkulózis kezelése nem ajánlott, függetlenül a tuberkulin teszt eredményétől, ha a pleurális ADA szint nem emelkedik. Emlékeztetni kell arra, hogy a pleurális váladékok 15-20% -a marad végleges diagnózis nélkül.

BRONKOSZKÓPIA

A bronchoszkópia csak akkor hasznos a PD diagnosztizálásában, ha az alábbi feltételek bármelyike ​​teljesül (42): a) a mellkas röntgenén vagy CT-jén pulmonális infiltrátumok vannak; b) a betegnél hemoptysis van, ami erősen utal az endobronchialis sérülésre; és c) a PE tömeges, de ellentétesen nem szorítja ki a mediastinumot.

A pleurális biopszia kevésbé érzékeny, mint a citológia a malignitás diagnosztizálásában (kb. 45%). Ez a korlátozás számos tényezőnek (44) köszönhető, ideértve a betegség stádiumát a biopszia időpontjában, a zsigeri mellhártya rosszindulatú inváziójának magasabb gyakoriságát, szemben a biopsziához hozzáférhető parietal-nal, a neoplazma fókusz jellegét és a PD-ket, amelyek nem közvetlenül a rosszindulatú pleurális invázió okozza (paramalignáns PD). Egy tanulmány kimutatta, hogy a 281 malignus PD beteg csak 7,1% -ánál diagnosztizálták a pleurális biopsziát, amikor a citológia negatív volt (45).

PLEURÁLIS PARANEUMANI FOLYAMAT

Bármely PD, amely bakteriális tüdőgyulladással, tüdőtályoggal vagy bronchiectasissal társul, PPD. Bonyolultnak nevezzük azokat a PPD-ket, amelyekhez a torakostomiás cső szükséges a felbontáshoz. Az empyema a genny jelenléte a pleurális térben, és a bonyolult PPD utolsó szakaszát jelenti.

Bibliográfia

1. Világos RW. Pleurális betegségek. 4Є szerk. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. [Linkek]

2. Light RW, MacGregor MI, Luchsinger PC, Labda WC. Pleurális effúziók: a transzudátumok és az exudátumok diagnosztikai elválasztása. Ann Intern Med 1972; 77: 507-13. [Linkek]

3. Vives M, Porcel JM, Vicente de Vera MC, Ribelles E, Rubio M. A fény kritériumainak és lehetséges módosításainak tanulmányozása az exudatív és a transzudatív pleurális effúziók megkülönböztetésére. Mellkas 1996; 109: 1503-7. [Linkek]

4. Porcel JM, Vives M. Classic, rövidítve és módosítva a Light kritériumait. A történet vége? Mellkas 1999; 116: 1833-4. [Linkek]

5. Porcel JM, Vives M, Vicente de Vera MC, Cao G, Rubio M, Rivas MC. Hasznos vizsgálatok a mellhártya-folyadékon, amelyek megkülönböztetik a transzudátumokat az exudátumtól. Ann Clin Biochem 2001; 38: 671-675. [Linkek]