A postherpeticus neuralgia megelőzése és kezelése - Cikkek - IntraMed
Mindenképpen a legjobb kezelés az, amely a betegség megelőzését célozza. A postherpeticus neuralgia a herpes zoster szövődménye, és nyilvánvaló, hogy a vírusos reaktiváció megakadályozásával annak leggyakoribb folytatása önmagában elkerülhető lesz. A herpesz zoster létrejötte után ez nem így van, ezért néhány eszköz megpróbálta csökkenteni a szövődményeket anélkül, hogy az eredmények nagyon biztatóak lennének.
A herpes zoster prevenciós vizsgálat legfrissebb eredményei azt mutatják, hogy a felnőttek oltása hatékonyan megakadályozza a postherpeticus neuralgia kialakulását. Ha a felnőttek oltását elfogadják intézkedésként, és ha hasonló hosszú távú hatásokat mutat, akkor a következő évtizedekben jelentősen csökkenthető a postherpeticus neuralgia.
Másrészt a neuropátiás fájdalom mechanizmusai a herpesz zosterben nagyon korán kezdődnek az idegkárosodás után; a fájdalom minimalizálására a legmegfelelőbb intézkedések az idegkárosodás megelőzése antivirális gyógyszerek alkalmazásával, amelyek képesek megállítani a vírus replikációját. Az acyclovir hatása a postherpeticus neuralgia megelőzésében ellentmondásos; A placebóval kontrollált vizsgálatok nem mutatnak hasznot. Ezeknek a vizsgálatoknak a metaanalízise azonban azt mutatta, hogy az orális acyclovir napi ötször 800 mg-os dózisban akut herpesz zosterban szenvedő betegeknél csökkentette a kapcsolódó fájdalom időtartamát, különösen idős betegeknél. A valaciklovir (az acyclovir prodrugja) magas biológiai hozzáférhetőséggel rendelkezik, napi 1 gramm dózisban, napi 4 alkalommal, 7 napig; 50 évnél idősebb embereknél összehasonlították acyclovirral akut herpesz zosterban szenvedő betegeknél. Ezekben az egyénekben a fájdalom időtartama szignifikánsan rövidebb volt azoknál, akik valaciklovirot kaptak, és az alanyok csak kis részének volt tartós fájdalma a 6. hónapban (19%, szemben az acyclovirt kapók 26% -ával, p = 0,2).
A valaciklovir következetes előnyöket mutatott az aciklovirral szemben. A famciklovir (penciklovir előgyógyszer) herpesz zosterben végzett klinikai vizsgálati eredményei azt mutatták, hogy klinikai hatékonysága kevésbé egyenértékű, mint az acyclovir. Egy placebo-kontrollos vizsgálatban 500 mg vagy 750 mg naponta háromszor, 7 napig csökkentette a fájdalom időtartamát az övsömör után. Hasonlóképpen, egy összehasonlító vizsgálatban a famciklovir és az aciklovir hasonló hatékonysággal rendelkezett, de néhány elemzett alcsoportban a famciklovir hatékonyabbnak tűnt. A valaciklovir (napi 1 g naponta háromszor) vagy a famciklovir (naponta háromszor 500 mg) randomizált, kontrollált vizsgálatainak kezelési elemzése 50 év feletti, herpes zosterrel rendelkező immunkompetens személyeknél azt mutatta, hogy a két gyógyszer nem különbözik a a herpesz zosterrel vagy poszt-herpeszes neuralgiával járó fájdalom feloldása, a kiütés gyógyulásán vagy a biztonsági profilon. A szteroidok egy másik terápiás osztály, amelyet a krónikus fájdalom és a herpes zoster egyéb szövődményeinek esélyének csökkentésére használtak, de az ellenőrzött vizsgálatok nem mutatják, hogy befolyásolják a postherpeticus neuralgia kialakulását vagy időtartamát.
A fájdalomcsillapítók használata jó orvosi gyakorlat a megfelelő fájdalomcsillapítás biztosítására a herpesz zoster akut fázisában, mivel az opioidok megakadályozzák a nocicepció átadását a hátsó szarvban (egyebek mellett). Jelentéseik azonban nem erősítik meg, hogy a herpes zosterrel társított megfelelő fájdalomcsillapítás megváltoztatja a postherpeticus neuralgia kialakulását.
A triciklikus antidepresszánsok olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a szerotonin és a noradrenalin újrafelvételét a központi idegrendszerben, és úgy gondolják, hogy fokozzák a gerincvelő hátsó szarván belüli nociceptív jelek gátlását. Gyakran a kialakult postherpeticus neuralgia kezelésének fő alappilléreinek tekintik őket; Kiegészítő terápiaként történő alkalmazását acyclovirral együtt akut herpesz zosterben egy kis kísérletben tanulmányozták, amely bár hibás volt, de az eredmények azt mutatták, hogy a korai alacsony dózisú amitriptilin kezelés csökkentette a postherpeticus neuralgia előfordulását. Az idegblokkoknak számos anekdotikus jelentése van, de nincsenek nagy, nagyszabású, ellenőrzött tanulmányok a postherpeticus neuralgia megelőzésének hatékonyságáról.