A posztoperatív chylous fistula konzervatív kezelése szomatosztatinnal Három eset jelentése
Chilei sebész. 58. évfolyam - 3. szám, 2006. június; P. 219-223
KLINIKAI ESETEK
A posztoperatív chylous fistula konzervatív kezelése szomatosztatinnal *
A chylous fistula kezelése szomatosztatinnal. Három eset jelentése
Dr. RODRIGO NEVEUC 1, ROBERTO FERNÁNDEZ R 1, MARTÍN BUCHCHOLTZ F 1, MARCELO GONZÁLEZ V 2, JUAN C RODRÍGUEZ T 3, CRISTIAN TRUJILLO L 1, DAVID ODDÓ B 4
1 Onkológus Sebész Országos Rákkutató Intézet, Santiago de Chile. 2 nőgyógyász onkológus Alemana klinika, Santiago és National Cancer Institute, Santiago de Chile. 3 Chilei Orvostudományi Egyetem. 4 Pathologist National Cancer Institute, Santiago de Chile
ABSZTRAKT
A műtét utáni chylous fistula ritka, de bosszantó szövődmény a mellkasi és hasi műtétekben, valóban nehéz kezelni, jelentős számú esetben újraoperációt igényel. A kezdeti megközelítés konzervatív, alacsony közepes láncú zsírsavtartalmú étrendekkel és/vagy teljes parenterális táplálkozással. Az utóbbi időben bevezették a szomatosztatin alkalmazását, amely hatékony kezelésnek tűnik a szövődmény kezelésében, amelyet egyes szerzők első vonalbeli terápiának javasolnak. Három esetet mutatnak be, amelyekben a gyógyszer hatékonysága a fistula felbontásában.
KULCSSZAVAK: Chylous fistula, szomatosztatin, konzervatív kezelés
ÖSSZEFOGLALÁS
A chylous fistula a hasi és mellkasi műtétek nem gyakori szövődménye. A konzervatív kezelés alacsony közepes láncú zsírtartalmú étrend vagy teljes parenterális táplálkozásból áll. A közelmúltban beszámoltak a szomatosztatin használatáról erre a szövődményre. Három chylous fistulában szenvedő páciensről számolunk be, egy 35 éves férfiról, akinek retroperitoneális cisztás teratoma kimetsződött, egy 45 éves nőről, akinek nagy hasi lymphangioleiomyoma volt kivágva, és 50 éves nőstényről, akit méhnyálkahártya-eltávolításnak vetettek alá endometriumban. carcinoma. Mindegyiket sikeresen kezelték szomatosztatinnal
KULCSSZAVAK: Chylous fistula, szomatosztatin, hasi műtét
BEVEZETÉS
A nyirokrendszer a kapillárisok és az erek széles testhálózatának felel meg, amelyek a mellkas szintjén egyetlen nagyobb szerkezetté konvergálnak, a mellkasi csatorna, amely tartalmát a bal subclavia szintjén a vénás keringésbe engedi. véna. Nyirokot tartalmaz, amely folyadék szöveti folyadékból és a különböző szövetekből felszívódó fehérjékből, oldhatatlan zsírokból (hosszú szénláncú zsírsavak és koleszterin), bél szinten felszívódva, valamint nyirokcsomókból és nyirokszervekből származó limfocitákból áll, normális áramlása eléri a 2-4 liter 24 órán belül.
A chylous fistula a nyirokerekből származó nyirok elvesztése, amely általában a hasi és/vagy mellkasi üregben halmozódik fel, és időnként külső sipolyként nyilvánul meg. Először a 17. században írták le a traumával kapcsolatban. A legtöbb chylous fistula a veleszületett rendellenességek, a rosszindulatú daganatok, a nem specifikus bakteriális fertőzések, a tuberkulózis, a sugárzás, a májcirrhosis, a hasi trauma és a műtét utáni 1 után következik be. Klinikailag különböző klinikai képekkel nézünk szembe, anatómiai régiótól függően, ahol a sérülés bekövetkezik, chylous fistulák, chyle thorax, chylous ascites, chyle pericardium stb. Ezen állapotok jelentősége a lokális (mechanikus) és szisztémás (táplálkozási és immunológiai) szövődményekben rejlik, amelyek a pácienst 50% -ot meghaladó magas halálozási kockázatnak teszik ki, megfelelő kezelés nélkül.
A chylothorax előfordulása műtéti beavatkozások után 0,5-2% 2, a szívműtéteknél gyakoribb a veleszületett rendellenességek kijavítása. A chyloperitoneum a betegek körülbelül 7,4% -ában fordul elő komplex műtéti eljárásokon 3 .
A chylous fistula konzervatív kezelése a legtöbb beteg számára ajánlott, és ezt a következők határozzák meg:
- A nagy teljesítményű sipolyok korai fiziológiai változásokat okoznak, ezért a kezelésnek agresszívnek kell lennie.
- A tumor eredetű chylous fistulákat nehéz kezelni; a kezelés akkor sikeresebb, ha trauma vagy műtét után jelentkeznek.
- A nyakon elhelyezkedő sipoly könnyebben hozzáférhető és azonosítható, mint a mellkasban és a hasban.
Ez magában foglalja a thoracentézist, a paracentézist, a mellhártya és a hasi csövek elhelyezését, a zsírszegény és közepes láncú zsírsavakban (MCFA) gazdag étrendet és a teljes parenterális táplálást (TPN).
A konzervatív kezelés hatékonyságának javítása érdekében javasolták a szomatosztatin vagy analógjainak társítását a fent említett intézkedésekkel. A műtéti kezelést akkor alkalmazzák, ha a konzervatív terápia sikertelen (40%) 1; egyéb terápiák közé tartozik a fibringumi vagy kémiai irritáló anyagok, például a tetraciklinek.
KLINIKAI ESETEK
| 1.ábra. |