A probiotikumok használata a gyermekgyógyászatban - Cikkek - IntraMed
Bevezetés
Az emberi belekben a kommensális baktériumok (mikrobiota) változatos közössége található, amelyek szimbiotikus kapcsolatot tartanak fenn a gazdával, ezáltal tartósan befolyásolják annak fiziológiáját.
Világos bizonyíték van arra, hogy a bél nyálkahártyájában a baktériumok és a gazda kölcsönhatásai nagyon fontos szerepet játszanak az immunrendszer kialakulásában és szabályozásában. Ha ez a kölcsönhatás nem megfelelő, a környezeti antigénterhelés homeosztázisa és az egyén reakciója kudarcot vallhat.
Ez a patológiák kialakulásához vezethet Immun diszreguláció az önantigén struktúrákkal szemben (autoimmunitás), beleértve magát a mikrobiotát (gyulladásos bélbetegség) vagy a környezeti antigén struktúrákat (atópiát).
Jelenleg nagy jelentőséget tulajdonítanak ennek a bél mikrobiotának a modulálásával Funkcionális ételek, melyek azok, amelyek jótékony hatással vannak az egészségre a táplálkozási funkcióval. Összetevői között ezek közül az élelmiszerek közül néhány tartalmaz:
Probiotikumok (élő mikroorganizmusok, amelyek megfelelő mennyiségben adva jótékony hatást gyakorolnak a gazdaszervezet egészségére és jóllétére).
Prebiotikumok (emészthetetlen szénhidrátok, amelyek lenyelése kedvező mikroorganizmusok szaporodását idézi elő).
Symbiotic, a fenti kettő társulása.
Klinikai alkalmazások
A probiotikumok számos gyermekgyógyászati patológiában alkalmazzák, elsősorban a bél mikrobiota megváltozásával járó gyomor-bélrendszeri problémákban, például fertőző hasmenés, baktériumok túlfejlődése, újabban pedig krónikus gyulladásos folyamatokban, például gyulladásos bélbetegségben vagy funkcionális rendellenességekben, például kólikában vagy székrekedésben. a csecsemő.
Jótékony hatását immunológiai rendellenességek, például atópiás dermatitis, vagy ételallergia megelőzése és kezelése, valamint az elmúlt években a koraszülött újszülött és a H. pylori fertőzés patológiájának megelőzésében is értékelték.
A gyermekorvosok azonban nem teljesen beépítették a probiotikumok alkalmazását a szokásos klinikai gyakorlatba, a kutatási eredmények és a tervek közötti eltérések miatt, ami még nem tette lehetővé a végleges kezelési irányelvek kidolgozását. Bár a közelmúltban a probiotikumok gyermekgyógyászati klinikai vizsgálatai megsokszorozódtak.
Törzsek és indikációk az 1a és 1b fokozatú bizonyítékokkal. A Gasztroenterológiai Világszervezet gyakorlati útmutatója: probiotikumok és prebiotikumok, 2011. október
Jelzés
Okoz
Akut fertőző hasmenés kezelése
Az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés megelőzése
S. boulardii, B. Lactis,
Funkcionális bél rendellenességek
A nekrotizáló enterocolitis megelőzése
Gyulladásos bélbetegség VSL # 3 (fekélyes vastagbélgyulladás)
A hatások törzsspecifikusak, és nem ugyanazokra a helyzetekre utalnak
A különböző probiotikumok különböző cselekvési stratégiákat alkalmaznak, és nem minden törzsnek van azonos rezisztencia- vagy kolonizációs képessége, és ezért nem ugyanaz a klinikai hatékonyság. Ezért a klinikai gyakorlatban figyelembe kell venni, hogy a hatások törzsspecifikusak, és nem ugyanazokra a helyzetekre javallottak. A különböző törzsek összesített adatai hamis következtetésekhez vezethetnek.
A probiotikumok alkalmazásának arra kell összpontosítania, hogy a felhasznált termék törzseit és dózisait összeegyeztetjék azzal az állapottal, amelyre a klinikai vizsgálatok során hasznosnak bizonyultak.
Akut közösségben szerzett hasmenés
A probiotikumok gyermekgyógyászati hatékonyságáról a legnagyobb bizonyítékot az akut fertőző hasmenés kezelésében írták le. Az érintett mechanizmusok az immunrendszer stimulálása, a bélsejtekben a tapadási helyekért folyó verseny és a patogén mikroorganizmusok semlegesítő anyagainak kidolgozása.
A hasmenés kockázatának csökkenését figyelték meg a harmadik napon és az átlagos időtartam alatt, a hatásokat elsősorban a Lactobacillus rhamnosus GG, az L. reuteri és az S. boulardii esetében bizonyították. A jótékony hatás jelentősebb a rotavírusos hasmenésnél, és annál inkább észrevehető volt, minél korábban beadták őket.
Nehéz végleges következtetéseket levonni, mivel a különféle szerzők által alkalmazott módszertan nagyon heterogén volt, különböző mikroorganizmus-fajokat alkalmazva és nagyon változó dózisokban.
Egy áttekintésben a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy az orális rehidrációs oldatokhoz adott probiotikumok használata biztonságos és egyértelmű előnye a hasmenés időtartamának lerövidítése és a széklet számának csökkentése, bár további vizsgálatokra van szükség a kezelés megalapozásához. A fő klinikai gyakorlati irányelvek és protokollok a bizonyított hatékonyságú probiotikumok alkalmazását vizsgálják megfelelő dózisokban.
Antibiotikumokkal társított hasmenés
Tanulmányok bebizonyították, hogy a probiotikumok antibiotikumokkal kombinálva csökkentik az ilyen típusú hasmenés kockázatát. De egyelőre nincsenek meggyőző vizsgálatok, amelyek lehetővé tennék ennek az asszociációnak a rutinszerű ajánlását, bár egyes törzsek, elsősorban a Saccharomyces boulardii és a Lactobacillus GG, bizonyították hatékonyságukat az antibiotikumokkal társuló hasmenés előfordulásának csökkentésében.
Arra a következtetésre jutottak, hogy a Lactobacillus GG vagy a Saccharomyces boulardii alkalmazása lehetőség lehet az antibiotikumokkal való kombinációra. Néhány káros hatást leírtak, például a S. boulardii-hoz társuló fungémiát vagy bizonyos probiotikus láncokkal járó bakterémiát, különösen immunhiányos vagy központi katéteres betegeket érintve.
Clostidium difficile hasmenés
A WHO megelőzésként a Saccharomyces boulardii alkalmazását javasolja
A probiotikumok mind megelőzésként, mind terápiás intézkedésként működhetnek, csökkentve a kórházi tartózkodás, a visszafogadás, valamint a morbiditás és a halálozás egészségügyi költségeit. A probiotikum, amely ebben a kontextusban a legnagyobb hatékonyságot mutatta, a Saccharomyces boulardii, amelyre a WHO javasolja a hasmenés megelőzésére.
Gyulladásos bélbetegség
A szerzők megemlítik, hogy a probiotikumok alkalmazása lehetővé teszi a terápiás beavatkozást mikrobiológiai szinten. Kevés adat áll rendelkezésre, különösen gyermekek esetében, de biztatóak. A probiotikumok módosítják a bél mikrobiotáját, amely végső soron felelős az immunválasz aktiválásáért.