A szisztémás candidiasis bőr expressziója - Cikkek - IntraMed
3 esetben beszámoltak immunhiányos betegekről, akiknél a Candida septicemia után bőrelváltozások alakultak ki.
Esetleírás:
1. beteg:
Egy 30 éves férfi széles spektrumú antibiotikus kezelést kezdett a Legionella pneumofila tüdőgyulladásban. Zavaros szindróma, láz, valamint az arcot, a mellkast és az alsó végtagokat érintő eritemás/purpurás makulák és papulák intenzív terápiájára vették fel (1. ábra).
Az elváltozások kissé beszivárogtak, és leginkább a szőrtüszőket érintették.
A bőrbiopsziában perivaszkuláris és perianexiális dermális és hypodermiás infiltrátum mutatkozott lobularis zsír nekrózissal. Granulomákat nem figyeltek meg. A gram- és periodikus sav-Schiff-foltok nem mutattak baktériumokat, mikobaktériumokat vagy gombákat. A Candida albicans-t izolálták a bőrből, a vérből, a vizeletből és a központi katéterből. A mellkas röntgenfelvétele egy Candida-val kompatibilis alveoláris infiltrátumot mutatott. A szemfenék vizsga a retina érintettségét mutatta. Amfotericin B-t (1 g összes kumulatív dózis) adtunk be, és a bőrelváltozások 4 nap alatt maradék hiperpigmentáció nélkül megszűntek.
1.ábra: Beteg 1. Az eritemás/purpurás papulák és pustulák elterjednek az arcon, a nyakon és a mellkas felső részén. Az elváltozások jól meghatározhatók és tapintással kissé beszivárogtak.
2. beteg:
Konszolidációs kemoterápián átesett, akut myeloid leukémiában szenvedő 48 éves nő lázzal, erythemás és tünetmentes papulákkal jelentkezett a felső végtagokban, a mellkasban és a hasban. Az elváltozások száma és mérete megnőtt. A fizikális vizsgálat során jól körülhatárolt, lekerekített, 5 mm átmérőjű erythemás papulákat találtunk. A bőrbiopsziában trombusokat mutattak kis érrendszerekben és perivaszkuláris gyulladásos infiltrátumokban élesztőkkel (2. ábra). Ezek az eredmények összhangban voltak az SC-vel. Candida kruseit izolálták a bőrből és a vérből. A többi tanulmány nem mutatta ki más szervek részvételét. 10 napig intravénás amfotericin B-vel kezelték (teljes dózis 1,76 g). Az elváltozások a kezelés megkezdése után néhány napon belül megszűntek.
2. ábra: 2. beteg. A biopszia során kiderül az epidermisz nekrózisa és a kisméretű vaszkuláris trombózis a mögöttes dermisben. Nyilvánvaló volt a kevés perivaszkuláris infiltrátum, változó mértékű leukocytoclasiával. A gyulladásos infiltrátumban apró, lekerekített elemeket, elsősorban spórákat figyeltek meg.
3. beteg:
Krónikus mieloid leukémiában szenvedő 31 éves férfira csontvelőt ültettek át, a donor a testvére volt. A transzplantáció után 1 évvel a páciens robbanásválságot kapott és indukciós terápiába kezdett. Húsz nappal később erythemás csomók alakultak ki az alsó végtagokon és a bal karon (3. ábra a). Körülbelül 10, 5-6 mm nagyságú, jól körülhatárolható és kissé beszivárgott csomó volt. Néhány elváltozásnak a felszínén pustula volt (3b. Ábra). A kórszövettani vizsgálat során a dermoepidermális csomópontban az élesztő minimális gyulladásos beszűrődést mutatott. A trópusi Candida-t izolálták a vérből. A számítógépes tomográfia gócos elváltozásokat mutatott a májban, a lépben és a vesékben, összhangban a fertőző eredettel. Kezdték a kaspofungint és a vorikonazolt, és a legtöbb elváltozás néhány napon belül megszűnt, maradék hiperpigmentációval.
3. ábra: 3. beteg: a) Erythemás/purpurás papulák és makulák;
b) a lemezek egy részén pustula van a közepén.
Az SC legfontosabb rizikófaktora a gazda védekezésének romlása, amelyet intenzív citotoxikus kemoterápia okoz olyan körülmények között, mint a transzplantáció, az ablatív sugárterápia és a kortikoszteroidok vagy a ciklosporin alkalmazása, valamint az alapjául szolgáló hematológiai betegségek. A mély gombás fertőzések kialakulását elősegítheti széles spektrumú antibiotikumok hosszú távú alkalmazása. A betegek közül kettőnek hematológiai rosszindulatú daganata volt: a 2. páciensnek akut myeloid leukémiája, a 3. páciensnek krónikus myeloid leukémiája volt. Az 1. beteg hosszú távú széles spektrumú antibiotikum-kezelést kapott.