A szív- és érrendszeri képalkotás szívelégtelenségi szerepe - Medwave
Megbeszéljük az echokardiográfia és az új, nem invazív szívdiagnosztikai technikák hasznosságát a szívelégtelenség értékelésében. Értékelik a noninvazív számítógépes tomográfia koszorúér-angiográfia hasznosságát, valamint a mágneses rezonancia képalkotás növekvő alkalmazási lehetőségeit az ischaemiás szívbetegségek, a kardiomiopátia és az aritmogén jobb kamrai dysplasia tanulmányozásában. Erre a célra néhány klinikai esetet alkalmaznak. Hangsúlyozzák e technikák együttes alkalmazásának fontosságát, különösen szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiknek etiológiája ischaemiás szívbetegség vagy valamilyen kardiomiopátia.
Bevezetés
A szívelégtelenség a 65 évesnél idősebb emberek kórházi kezelésének fő oka, új „21. századi járványsá” válva, amelynek halálozási aránya a diagnózis után egy évvel eléri a betegek körülbelül 50% -át [1], [2]. Ily módon a szívelégtelenség prognózisa rosszabb, mint a rák, nemtől függetlenül [3].
Jelenleg a szívképalkotás nélkülözhetetlen eszköz a szívelégtelenség etiológiai diagnosztizálásához és kezeléséhez [4], [5]. Az echokardiográfia és a szöveti Doppler központi szerepet játszik a szisztolés funkció értékelésében ebben a betegségben szenvedő betegeknél. Viszont a szívrezonancia képalkotást széles körben alkalmazzák a kardiomiopátiák miatt másodlagos szívelégtelenség értékelésében.
Képalkotás szívelégtelenség esetén
Funkció kamrai
Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a képalkotás fő célja a kamrai működés vizsgálata, a bal kamra ejekciós frakciójának, a bal kamra kitöltési jellemzőinek és a jobb kamra működésének becslésén keresztül.
A bal kamrai működés M-módos echokardiográfiával történő értékelése továbbra is alternatívát jelent magas időbeli felbontása miatt. Azonban pontatlan azoknál a betegeknél, akiknél kamrai szegmentális összehúzódás-változás és/vagy nem elliptikus geometria van. Jelenleg továbbra is a kétdimenziós echokardiográfia a fő nem invazív diagnosztikai eszköz a szívelégtelenségben szenvedő betegek értékelésében, és ezt a klinikai állapot diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó jelenlegi iránymutatásban a kezdeti értékelési technikának tekintik [6].
Noha a kétdimenziós echokardiográfia nagy érzékenységgel és specifitással rendelkezik a bal kamrai működés értékeléséhez, operátorfüggő technika, és megfelelő echokardiográfiai síkok megszerzéséhez szükséges készségekre és tapasztalatra van szükség, amelyek lehetővé teszik a kilökődési frakció pontosságú becslését. Másrészt a Simpson által módosított, kétirányú csúcslemez-módszer - amelyet széles körben alkalmaznak - megköveteli a kamrai endocardium pontos meghatározását a helyes ejekciós frakció eléréséhez (1. ábra). Ezért, amikor a kapott echokardiográfiai képek nem megfelelőek, az echokardiográfiai kontraszt használata lehetővé teszi ennek a problémának a leküzdését. A kétdimenziós echokardiográfia lehetővé teszi a bal kamra összehúzódásának szegmentális megváltozásának objektiválását is, amely megállapítás az ischaemiás patológiát jelentheti vagy nem, amint azt később tárgyaljuk.
A háromdimenziós echokardiográfia megjelenése - amelyet nemrégiben validáltak - lehetővé teszi a bal kamra globális és regionális volumetrikus funkciójának valós időben történő értékelését [7], [8].
A háromdimenziós echokardiográfia fő előnye az M-módú echokardiográfiával és a kétdimenziós echokardiográfiával szemben az, hogy nem igényel geometriai feltételezést az ejekciós frakció becsléséhez, és az elemzésbe beépíti a bal kamrai csúcsot, amely kérdés általában nem kétdimenziós echokardiográfiával lehetséges. Így a háromdimenziós echokardiográfia javítja a bal kamra térfogatának és működésének becslését szívelégtelenségben szenvedő betegeknél [9].
A szívelégtelenség-szindróma kialakulásában szenvedő betegek jelentős százalékának normális vagy közel normális bal kamrai szisztolés funkciója van, mint például hipertóniás és ischaemiás szívbetegség, hipertrófiás kardiomiopátia vagy restriktív kardiomiopátia esetén [10]. Klinikailag sokszor nem lehet felismerni, hogy a szívelégtelenség szisztolés vagy diasztolés diszfunkció következménye, vagy mindkettő együttélése. Ebben az értelemben van néhány diagnosztikai kritérium, amely lehetővé teszi a diasztolés szívelégtelenség fennállásának megállapítását. Ezek a következők: a szívelégtelenség jelei és tünetei; LVEF ≥ 50% echokardiográfiával és a diasztolés diszfunkció elemei a hagyományos szív Dopplerben és a szöveti Dopplerben (2. ábra).
Ebben a forgatókönyvben a szöveti Doppler a hagyományos szív Dopplerrel kombinálva lehetővé teszi számunkra a bal kamrai diasztolés diszfunkció objektiválását és annak súlyosságának megbecsülését [11]
A mitralis áramlási sebességek pulzáló spektrális Doppler és a szívizomszöveti sebességek alkalmazásával - a mitral annulus szintjén - a szöveti Doppler segítségével lehetővé teszik az enyhe diasztolés diszfunkció (relaxációs változás) megkülönböztetését a pseudonormalizációs mintától és a restriktív mintától, amelyek fejlettebb diastolés diszfunkció (3. ábra).
Szívbetegségben nem szenvedő egyéneknél a diasztolés szöveti Doppler a transzmurális diasztolés fl ow tükörképe, az első e 'hullám nagyobb amplitúdójú, mint a második egy' hullám és e 'hullámsebesség> 8,5 cm/s [12]. A bal kamra diasztolés diszfunkciójában csökken az e 'hullám (10 [11] és meghaladja a 15-öt, ha a kitöltési minta korlátozó. Egyes szerzők kimutatták, hogy az E/e' arány korrelál a bal kamrai nyomással kitöltése [13], [14]. Viszont az E/e 'arány> 15 nagyon specifikus a bal pitvarban jelentkező megnövekedett nyomásokra, míg az E/e' arány 16 cm/s [27].
A jelenleg használt egyéb paraméterek: a jobb kamra (diasztol-szisztolé) területének változásának százalékos aránya (CAVD) és a szívizom deformációs technikája foltkövetéssel (9. ábra). A jobb kamra területének változásában egyenes vonal húzódik a tricuspidus gyűrűjének síkjában, hogy ezután a jobb kamra endocardiumát meghatározza a diasztólia (VDD) és a szisztolé (VDS) végén. Ezt követően a jobb kamra területének változását a következőképpen számoljuk: VDD-VDS/VDD + 100 (9. ábra). A 44% feletti értékeket normálisnak tekintjük. Ugyanakkor a klinikai gyakorlatban nem ajánlott rutinszerű alkalmazás a geometriai feltételezések miatt [27]. Jelenleg a legmegbízhatóbb információ megszerzését lehetővé tevő módszer a háromdimenziós echokardiográfia, mivel az ezzel a technikával kapott kvantitatív mérések nem tartalmaznak geometriai sejtéseket [28], [29]. Ezenkívül a háromdimenziós szívizom deformációs technika megjelenése és fejlődése lehetővé teszi annak használatát a jobb kamra funkciójának értékelésére ma [30] (9. ábra).