A terhesség elhízása a placenta elégtelenségéből fakadó magzati halálhoz kapcsolódik
A terhesség elhízása a placenta elégtelenségéből fakadó magzati halálhoz kapcsolódik-e?
Dr. Alfredo Ovalle S 1
Trinidad Barriga M 1
Elena Kakarieka W 2
1 Szolgálat és Szülészeti, Nőgyógyászati és Neonatológiai Osztály, Clínico San Borja Arriarán Kórház. Orvosi Kar, Chilei Egyetem.
2 Patológiai Anatómiai Szolgálat, San Borja Arriarán Klinikai Kórház.
4 magzati halálesetet mutatnak be elhízott, teljes idejű terhességben szenvedő betegeknél, változatos placenta-leletekkel, amelyek placenta-elégtelenségre utalnak, amely összefüggésbe hozható az elhízással. Ez az állítás azon legújabb bizonyítékokon alapul, amelyek azt mutatják, hogy az elhízás a mediátorok, például az apelin, a leptin, a placenta érrendszeri szabályozóinak és az angiogenezis más szabályozóinak csökkentésével megváltoztatja a placenta funkcióját, különösen a terhesség alatt, és összefüggésbe hozható a nem megfelelő magzati növekedéssel és az elhízással járó káros eredmények. Szokatlanul leírt mechanizmusról számolunk be, amely valószínűleg az elhízással és a terhesség kedvezőtlen kimenetelével függ össze.
KULCSSZAVAK: Anyai elhízás; Magzati halál; Placenta elégtelenség
4 magzati halálesetet mutatunk be elhízott terhes nőknél, akiknek terhessége tartósan fennáll, számos placenta-megállapítás placenta-elégtelenségre utal, amelyek összefüggésbe hozhatók elhízással. A legfrissebb bizonyítékok szerint az elhízás összefüggésbe hozható a nem megfelelő magzati növekedéssel és a kedvezőtlen következményekkel, különösen a terhesség alatt, a mediátorok, például az apelin, a leptin, a placenta érrendszerének szabályozói és az angiogenezis egyéb, a placenta működését megváltoztató szabályozóinak csökkenése révén. Ritkán leírt mechanizmusról számolunk be, amely valószínűleg összefügg az elhízással és a terhesség kedvezőtlen kimenetelével.
KULCSSZAVAK: Anyai elhízás; Magzati halál; Placenta elégtelenség
A terhesség elhízása, amelyet 30 kg/m2-nél nagyobb testtömeg-indexként (BMI) határoznak meg, a terhességi cukorbetegség, a magas vérnyomás, a megnövekedett császármetszések és a szülés utáni vérzés fokozott kockázatával jár. A magzati állapotok, például a makrosomia, a veleszületett rendellenességek és a magzati halál gyakoribbak. Ezenkívül az elhízott anyák gyermekei nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint a normál testsúlyú anyák, nemkívánatos perinatális kimenetelek, mint például a születéskor bekövetkezett halál és magzati trauma, valamint az újszülött intenzív osztályon való hosszú tartózkodás (1-7).
A terhesség elhízása az operatív sebek (8,9), a cystitis és a pyelonephritis megfertőződésének fokozott kockázatával is társult.
Egy nemrégiben végzett kutatás során azt tapasztaltuk, hogy a terhesség első trimeszterétől kezdve elhízott terhes nőknél a fertőző morbiditás kockázata 2,5–4,5-szer nagyobb, mint a normál testsúlyú betegeknél. Az elhízás független kockázati tényező a növekvő bakteriális fertőzés (IBA), az IBA okozta idő előtti szülés, a szülés és a gyermekágyi fertőzések miatti második trimeszterbeli abortusz szempontjából (10).
A jelenlegi kutatások szerint az elhízás károsítja a placenta működését a terhesség késői szakaszában. Elhízott és inzulinrezisztens vemhes patkányokban kimutatták, hogy a placenta apelin csökken a vemhesség végén (12). Ezek a változások hatással lehetnek a placenta vaszkuláris tónusának szabályozására, és összefüggésben lehetnek az elhízott terhes nők káros következményeivel. Más publikációk szerint az anyai elhízás megváltoztatja a leptin termelést és növeli a leptin rezisztenciát a placenta szintjén, amelyek a placenta artériájának működésében bekövetkező változásokhoz kapcsolódnak. Ezek a funkcionális eltérések hátrányosan befolyásolhatják az oxigéncserét és a placenta tápanyagainak transzportját, veszélyeztetve a magzatot (12–14). Végül az anyai elhízás a méhlepény lipotoxikus környezetét eredményezi, amely az angiogenezis szabályozóinak csökkenésével, valamint a gyulladás és az oxidatív stressz markereinek növekedésével jár együtt (15, 16).
Nincsenek anatómiai klinikai publikációk az elhízás szerepéről a magzat halálával járó placenta diszfunkcióban.
A San Borja Arriarán Klinikai Kórházban (HCSBA) 2015. január 1. és 2016. december 31. között 4 elhízott, elhízott beteg terhességének magzati halála van. A talált placenta biopsziák különböző eredményei placenta elégtelenségre utalnak, és elhízással járhat, és magzati halált okozhat. Az adatokat a szerzők által elvégzett magzati halálesetek és placenta biopsziák HCSBA adatbázisából nyertük. A magzati növekedési percentilis kiszámítását a chilei populáció Pittaluga-Alarcón görbéinek (17), antropometriai görbéinek felhasználásával végezték. A 10. percentilis (pc) alatti születési súlyt intrauterin növekedési korlátozásként (IUGR) becsülték.
1. eset: Többszörös (M) 2. 28 éves, rendszeres kontroll a Los Nogales Klinikán, Elhízás II, Testtömegindex (BMI) 36,4 kg/m2, magas szülészeti kockázatú poliklinikai beutalás nélkül (PAR), vizsgálatok: tolerancia teszt orális glükóz (OGTT), pajzsmirigy, VDRL, vizelet tenyésztés) normális. Az extra rendszer két normál ultrahangos vizsgálata (ECO). Magzati halál a szülés előtt 39,1 héten, újszülött (NB), 3680gr. Halál akut hipoxiából és placenta elégtelenségből, amely esetleg elhízással jár (biopszia: kiterjedt villous ödéma, késleltetett villous érés, membránok meconium impregnálása).