A túlsúly és az elhízás, mint a pre-eklampsia kockázati tényezői

A túlsúly és az elhízás mint a preeclampsia kockázati tényezői

Vivian Asunción Alvarez Ponce, Frank Daniel Martos Benítez

Guanabacoa Gyneco-Szülészeti Oktató Kórház. Havana Kuba.

Kulcsszavak: preeclampsia; elhízottság; testtömeg-index; anyai és perinatális szövődmények.

BEVEZETÉS

A preeclampsia egy ismeretlen etiológiájú multiszisztémás rendellenesség. Az anya és a perinatális morbiditás és a halálozás egyik legfontosabb okát képviseli a világon. Egészséges, nem házas nők terhességének 2–7% -át érinti. 1

Ezt a rendellenességet a citotrophoblast rendellenesen felszínes inváziója jellemzi a placentáció során a spirális artériákba. Ez az artériák rugalmas izomszövetének megőrzését és a különböző vazopresszor szerekre adott reakcióképességét eredményezi. Ez egy olyan szindróma, amely általában 20 hetes terhesség után jelentkezik, és amelyet magas vérnyomás és proteinuria jelenléte diagnosztizál. két

Az elhízás nehéz endokrin és anyagcsere-állapot, amely különböző komplikációkkal befolyásolja a terhességet. A preeclampsia kockázati tényezőjeként jelentették, amellett, hogy káros hatással van a terhességre. Ez az első trimeszterben bekövetkezett spontán abortuszok és veleszületett rendellenességek oka lehet. 3

Az elhízás - különösen a hiperlipidémia - magasabb szintű oxidatív stresszhez kapcsolódik, endotheliális diszfunkcióval, ami növeli a preeclampsia kialakulásának kockázatát. Az anyák elhízásával járó hiperlipidémia nagyobb oxidatív erőt hajlamosíthat, ami endotélsejt-diszfunkciót és egyensúlyhiányt eredményez a vazoaktív komponensek (tromboxán és prosztaciklin) szintézisében. A túlzott lipidperoxidáció, az endothelsejtek diszfunkciója és a károsodott tromboxán- és prosztaciklin-bioszintézis gyakrabban fordul elő preeclampsia-ban szenvedő nőknél, mint normál vérnyomású terhes nőknél. 4

A jobb eredmények elérése érdekében azzal érvelhetünk, hogy a terhes nők prenatális ellátása meghatározó tényező és fő alap a kezdeti artériás hipertónia kimutatásában. Ily módon megakadályozható a betegség súlyos klinikai formái felé történő előrehaladása.

A preeclampsia még mindig nem kerülhető el, de a kockázati tényezők ismerete enyhítheti ennek a kóros folyamatnak a következményeit. Az elhízott nőknél végzett preeclampsia vizsgálata nem meggyőző. Ezért ezt a tanulmányt azzal a céllal hajtották végre, hogy meghatározzák az elhízás és a preeclampsia közötti kapcsolatot, mint anyai és perinatális szövődmények kiváltóit.

Párosítatlan esettanulmány-vizsgálatot végeztek a Guanabacoa Gyneco-Szülészeti Oktató Kórházban 2014. január 1. és 2015. december 31. között. A tanulmányt a Tudományos Tanács és a központ kutatói etikai bizottsága hagyta jóvá. A tájékozott beleegyezést a vizsgálat retrospektív jellege miatt nem sikerült összegyűjteni.

101 beteget vontak be és elemeztek, miután kizárták az ikerszüléseket és a hiányos adatokkal rendelkező eseteket a klinikai nyilvántartásban. A kontroll csoport 96 betegből állt, akiknél nem alakult ki preeclampsia, és akik randomizált mintában szakították meg a terhességet.

A következő adatokat vették klinikai nyilvántartásokból: anyai életkor, terhességi kor, terhesség története, császármetszés története, transzvaginális szülés története, súly, magasság, testtömeg-index (BMI) a terhesség diagnosztizálásakor, súlygyarapodás terhesség alatt. anyai és perinatális szövődmények.

A BMI alapján a táplálkozási állapotot alulsúlynak (BMI 2), normál testsúlynak (BMI 18,5-24,9 kg/m 2), túlsúlyosnak (BMI 25,0-29,9 kg/m 2) vagy elhízottnak (BMI ≥ 30 kg/m 2). A terhesség alatt szűkös, megfelelő vagy eltúlzott súlygyarapodást fontolóra vettek, 12,5-18 kg, 11,5-16 kg, 7-11,5 kg, 5 és 9 kg testtömeg-növekedéssel a BMI szerint. 5.

A preeclampsia diagnózisa az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola által megállapított kritériumok szerint történt: 6

Proteinuria ≤ 300 mg/24 óra.

Valamennyi változó esetében összefoglaló mértékeket használtak az adatok leírására. A minőségi változókat számban és százalékban mutatjuk be. A kvantitatív változókat átlagos szórásként (SD) vagy interkvantilis tartományú mediánként (IQR) ábrázolják, a populáció normalitásától függően.

A csoportok összehasonlítását a nem ordinális kvalitatív változók chi-négyzet próbájával végeztük, az ordinális tesztet alkalmaztuk d Somers. A kvantitatív változókhoz a Student t-tesztet vagy a Mann-Whiteney U-tesztet alkalmaztuk, a populáció normalitásának megfelelően.

Az anyai és a perinatális kimenetelhez kapcsolódó tényezők értékeléséhez többváltozós logisztikus regressziós elemzést végeztek. Biztosították a modellek parsimóniáját. Az illeszkedés jóságát a Hosmer-Lemeshow teszttel igazoltuk. A vevő működési jellemzőinek görbe alatti területe alapján történő megkülönböztetés képessége. Az eredmények a következőképpen jelennek meg: esélyhányados (OR) és 95% -os konfidencia intervallum.

A hipotézis tesztet szignifikánsnak tekintették a p≤ 0,05. A statisztikai elemzést az IBM® SPSS® 20.0 statisztikai elemző program segítségével hajtottuk végre (IBM, Armonk, NY, USA).

A preeklampsziában szenvedő terhes nők 10,9% -ának krónikus hipertóniája volt, szuper-hozzáadott preeklampsziával. Míg 3,0% -ánál súlyosbodási elemek nélkül alakult ki preeclampsia, 86,1% -ánál súlyosbodási elemekkel jelentkezett preeclampsia.

Az 1. táblázat bemutatja a preeclampsiaban szenvedő és anélkül szenvedő betegek szülészeti jellemzőit. Statisztikai különbségek voltak a terhességi korcsoportok között, szignifikánsan alacsonyabbak voltak a preeclampsiaban szenvedő betegek körében a kontroll csoporthoz képest (o

Az átlagos életkor 26,3 év volt (SD 6,0 év), a medián terhességi életkor pedig 38,6 év volt (IQR 37,4-39,6 év). A betegek összes számának 44,7% -ának volt korábbi terhessége, 21,8% -ának volt korábbi szülése és 16,2% -ának császármetszése volt.

Az átlagos BMI 24,2 kg/m 2 volt. Túlsúlyt vagy elhízást 78 betegnél figyeltek meg, ami a sorozat 39,6% -át tette ki. A BMI szignifikánsan magasabb volt a preeclampsia-betegek körében, mint a kontroll csoportban (p = 0,002; 2. táblázat és 1. ábra).

A tápláltsági állapot tekintetében is különbségeket találtunk a csoportok között (p = 0,001). Az elhízást nagyobb arányban figyelték meg a pre-eklampsiás betegeknél, mint azok, akiknek ez a rendellenességük nem volt (2. táblázat). Bár a súlygyarapodás nem különbözött a csoportok között (p = 0,408), a profit típusában különbségeket figyeltek meg (p = 0,023), mivel a preeclampsia-ban szenvedő betegek 48,5% -ának volt túlzott súlygyarapodása, amelyet csak a preeclampsia nélküli betegek 27,1% -ánál azonosítottak.