A vastagbél perforációjának diagnosztizálása és kezelése kolonoszkópia során
Rev Méd Chile 2008; 136: 310-316
VIZSGÁLATI CIKKEK
A vastagbél perforációjának diagnosztizálása és kezelése kolonoszkópia során
A vastagbél perforációjának diagnosztizálása és kezelése kolonoszkópia után
Eduardo García 1, Francisco López-Köstner 3, Antonio Rollan 2, Rodrigo Muñoz 1, María José Contardo a, Felipe Bellolio 1, Ximena García 2b .
1 emésztési sebészet és 2 gasztroenterológia osztály, Pontificia Universidad Católica de Chile. 3 Koloproktológiai osztály, Las Condes Klinika.
orvostanhallgató, Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Católica de Chile
b Endoszkópia egység nővér
Háttér: A vastagbél perforációja nem gyakori, de fél a kolonoszkópia komplikációitól. A kezelés általában műtéti, de esetenként nem igényel műtétet. Cél: Beszámolni tapasztalatainkról a vastagbélperforáció diagnosztizálásában és kezelésében a kolonoszkópia után. Anyag és módszerek: 11 720 kolonoszkópia adatbázisának retrospektív áttekintése. Felülvizsgálták azoknak a betegeknek az egészségügyi nyilvántartását, akiknek perforációja volt. Eredmények: Tizenkét perforációt azonosítottak 26 és 92 év közötti betegeknél (hat nő), globális perforációs arányuk 0,1% volt. Öt fordult elő a diagnosztikai, hét pedig a terápiás eljárások során. Az összes perforációt sima röntgen- vagy CT-vizsgálattal igazolták a hasban. Négy beteget kezeltek orvosilag, kezdeti diffúz peritonealis irritáció jele nélkül. Ezek egyike végül műtétet igényelt. Az operált betegek közül ötnél primer varratot, háromnál kolosztóma nélküli primer kivágást, egynél Hartmann-eljárást végeztek a súlyos hashártya-szennyeződés miatt. Egy beteg sem halt meg. Következtetések: A terápiás kolonoszkópiák során nagyobb a vastagbélperforáció kockázata. A kiválasztott esetek biztonságosan kezelhetők műtét nélkül.
(Kulcsszavak: Kolonoszkópia; Kolosztóma; Bélperforáció)
Jelenleg a kolonoszkópia a vastagbélbetegségben szenvedő betegek diagnosztizálásának és kezelésének egyik fő módszere. Mivel invazív vizsgálatról van szó, ez óhatatlanul társuló szövődményekkel jár, amelyek között a vastagbél perforációja, bár ritka, de a legsúlyosabb, és jelentősen befolyásolja a betegek morbiditását és mortalitását.
Előfordulását különböző sorozatokban közöljük, 0,01% és 0,4% 1-3 közötti adatokkal. Ez a szövődmény gyakrabban fordul elő terápiás eljárásokban, mint a 4,5 diagnózisnál. Kockázati tényezőként a diatermiás polipektómiát, a korábbi hasi műtéteket, az idős betegeket és a vastagbél deformációjával járó tüneti divertikuláris betegséget említették 6,7 .
Általában a perforáció kezelése műtéti, amelyet morbiditás és mortalitás kísér; bizonyos körülmények között azonban konzervatív is lehet sikeres eredményekkel 3,8,9 .
Ebben a tanulmányban elemeztük a vastagbélperforáció diagnosztizálásában és kezelésében a kolonoszkópia során tapasztalt tapasztalatokat.
Betegek és módszerek
Betegek. Az endoszkópos eljárásokból származó morbiditás prospektív nyilvántartásából nyert adatok alapján elvégzett retrospektív vizsgálat, amelyet a koordináló nővér (XG) irányított, 2001-ben végrehajtották. 2001 januárja és 2006 júniusa között 11 720 gyarmatos-másolatot készítettek a A Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile kórház endoszkópos egysége. A morbiditási nyilvántartásból adatokat kaptak minden kolonoszkópiából származó perforációval rendelkező betegről, és elemezték klinikai nyilvántartásukat, rögzítve a következő paramétereket: az eljárás és a diagnózis közötti intervallum, klinikai megjelenés, orvosi vagy műtéti terápiás magatartás, a műtéti beavatkozás típusa, az operatív eredmények és a posztoperatív evolúció. Összehangoljuk az endoszkópos eljárás leírását a műtéti leletekkel az etiológiai mechanizmus következtetésére.
Eljárás. Az endoszkópia egységben a testület által minősített gasztroenterológusok és emésztőrendszeri orvosok végzik az eljárásokat. A képzésben részt vevő alspecialistákat közvetlenül engedéllyel rendelkező orvosok felügyelik. Minden endoszkópos eljáráson átesett beteget figyelmeztetnek a lehetséges kockázatokra, és a vizsgálat előtt alá kell írnia egy tájékozott beleegyezési jegyzőkönyvet. Az előnyös vastagbélkészítmény a Fleet fosfosoda®, és minden beteg számára szedációt (midazo-lam-meperidint) kínálnak. Egyes esetekben az endoszkópos eljárást általános érzéstelenítésben hajtják végre. Az eljárásokat a Fujinon® márka rugalmas videó endoszkópjaival (EC-450HL5, EC-450DL5, EC-4902W5/L modellek) és az Olympus® (CFVL 2011375, CFVL 2111655, CFVL 2212012 modellek) modellekkel végzik.
6 éves periódus alatt 11 720 kolonoszkópiát végeztek, 12 perforációt diagnosztizálva (összességében 0,1%). A bonyolult betegek átlagos életkora 69 év volt (26-92), közülük 6 nő.
A kolonoszkópiák teljes számából 8790 diagnosztikai eljárás volt, ahol 5 perforáció fordult elő (incidencia 0,056%), és 2930 terápiás kolonoszkópiában 7 perforáció fordult elő (incidencia 0,23%).
A diagnózist 7 betegnél az első 6 órában, 4 és 6 és 24 óra között gyanították, 36 órás evolúció után pedig csak egynél. A perforációt minden betegnél a subdiaphragmatikus levegő (sima álló hasi röntgen/hasi számítógépes tomográfia) vizualizálásával igazoltuk.
A perforációra ismertetett kockázati tényezőket a 12 betegből 10-ben figyelték meg, amelyeket az 1. táblázat mutat be.
Négy hasi fájdalommal és duzzanattal járó, diffúz peritonealis irritáció jele nélkül szenvedő beteg esetében az orvosi kezelést választották, amely éhgyomri és intravénás antibiotikumok (Cefotaxime 1 g 8 óránként iv. - Metronidazol 500 mg 8 óránként iv.). Csak egyikük alakult ki peritonealis irritáció diffúz jeleivel 8 órás megfigyelés után, emiatt műtéten esett át. A másik hármat jó állapotban bocsátották ki, anélkül, hogy közbenjárást végeztek volna.
A 9 operált beteg közül 8-ban nem volt bizonyíték a hatalmas hashártya-szennyeződésre, és csak kisebb lineáris elváltozásokat (3 cm) találtak. A beteget 36 órával a kolonoszkópia után visszafogadták peritonealis irritáció és szepszis jeleivel, amelyre sürgősségi laparotómiát hajtottak végre, amelynek megállapítása> 2 cm-es lineáris perforáció volt, nagy peritonealis szennyeződéssel, hashártya-tisztítással és Hartmann-műtéttel. ( 1.ábra).
A perforációval kezelt, orvosilag kezelt betegek 4, 7, illetve 10 napig kórházban maradtak, a műtéten átesettek pedig átlagosan 12 napig voltak kórházban (r: 8-30).
A kolonoszkópia leírását és az operatív eredményeket korrelálva arra lehet következtetni, hogy a legvalószínűbb mechanizmus a kolonoszkóp hurok általi perforáció volt, majd a polipektómia diatermiás hurokkal történt (2. táblázat).