Ágyéki szúrás - diagnosztikai és terápiás eljárások - belgyógyászat alapján
1) gyanús központi idegrendszeri fertőzés, különösen agyhártyagyulladás (fő indikáció)
2) a központi idegrendszer autoimmun betegsége
3) A központi idegrendszer metabolikus betegsége, különösen a leukodystrophia
4) néhány neuropathia
5) feltételezett subarachnoid vérzés, amelyet a CT nem erősített meg
6) egyéb központi idegrendszeri betegségek, amikor a CSF-vizsgálat hasznos lehet a diagnózis felállításában, pl. volt. daganatos agyhártyagyulladás
7) kontrasztanyagot kell beadni a gerinccsatornán keresztül.
1) gyógyszerek intratekális adagolása: antibiotikumok központi idegrendszeri fertőzés kezelésére, citosztatikumok rosszindulatú központi idegrendszeri daganat esetén, érzéstelenítők
2) bizonyos mennyiségű CSF vészhelyzeti eltávolítása a nyomás csökkentése érdekében (pl. Hydrocephalusban).
1. Abszolút: ödéma vagy agydaganat (különösen a koponya alsó részén).
2. Relatív: a bőr és a szövetek fertőzése a szúrás helyén, a gerinc és a gerincvelő fejlődési rendellenességei (pl. Dysraphia), koagulációs rendellenességek (INR> 1,5 vagy aPTT> 2 × ULN vagy a vérlemezkeszám agy agy CT).
1. Szúrás utáni szindróma
1) Fejfájás: általában enyhe, a szúrást követő 24-48 órában jelentkezik, gyakrabban a frontális vagy az occipitalis régióban. Függőleges helyzetben hangsúlyos és decubitus helyzetben csökken. Kísérheti hányinger, hányás, szédülés, fülzúgás, látászavarok és meningealis tünetek. Spontán egy napon belül (néha néhány hét múlva) alábbhagy. Megelőzés: használjon atraumatikus tűt, szúrjon finomabb tűvel (pl. 18 G helyett 22 G), irányítsa a tű vágó végét a ferdén az oszlop oldala felé (hogy a dura rostjai ne vágódjanak el, de elválasztva). A decubitusban hosszabb tartózkodás nem akadályozza meg a fejfájást. Kezelés: ágynyugalom, orális fájdalomcsillapítók (paracetamol, paracetamol koffeinnel, opioidok, tartós tünetek esetén, autológ vérfolt; ne használjon nem szteroid gyulladáscsökkentőket vagy vérlemezkék működését károsító gyógyszereket).
2) Hátfájás a szúrás helyén.
3) Radikuláris fájdalom: főleg az alsó végtagokba sugárzik; ha a tű behelyezése során megjelenik, az ideggyök irritációját jelenti (akkor a tűt ki kell húzni, és a szúrás irányát meg kell változtatni).
2. Egyéb (ritka): az alsó végtagok parézise (epidurális haematoma okozta; általában antikoaguláns kezelésben részesülő betegeknél röviddel a szúrás előtt vagy után); a kisagyi mandulák intussuscepciója a foramen magnumhoz (agyödémában, daganatban vagy súlyos subarachnoidális vérzésben szenvedő betegeknél; halálhoz vezet); subarachnoidális és subduralis vérzés; a gerinc vagy a csigolya periosteum szalagjainak sérülése; fertőző spondylitis; a csigolyák akut gennyes gyulladása, tályog, epidermoid tumor.
A beteg előkészítése
1. Ha tudatos, szerezze be a páciens tájékozott beleegyezését.
két . Értékelje a vérlemezkeszámot, az INR-t, az aPTT-t, változások esetén ezeket korrigálni kell. Ha a beteg antikoaguláns gyógyszereket kap, hagyja abba az adagolást → Chap. 2.34., 34-7. Táblázat.
3. Az endokranialis hipertónia (agyödéma vagy daganat) kizárása szemfenék-vizsgálattal (optikai korong ödéma és kongesztív optikai korong keresése) vagy CT-vel, amelyet a következő körülmények között kell végrehajtani: immunhiányos állapotok, korábbi központi idegrendszeri betegségek, közelmúltbeli krízis epilepszia, ödéma vagy az optikai korong, a tudatosság megváltozott szintje, a neurológiai fókuszosság tünetei vagy jelei.
4. Helyezze a beteget oldalsó helyzetbe, a műtéti asztal széléhez, háttal a szúrást végző személy felé; a térdek a has felé hajlanak, a fej maximálisan hajlik a térd felé (→ 13-1. ábra). Kerülje a gerinc hiperflexióját úgy, hogy teljes hossza ugyanabban a síkban legyen; a hát és a váll vonala a tartófelületre merőleges síkban.
Szúrás helye
Csigolyaközi tér, jobb az L4 és L5 vagy L3 és L4 gerinces folyamatai között, soha nem magasabb, mint az L2-L3 tér, a csigolyák gerinces folyamatainak végeit összekötő vagy azzal kissé oldalirányú középvonalban. A csípőcsíkok felső részén található pontokat összekötő vonal keresztezi a gerincet az L4 csigolya spinális folyamatának szintjén (→ 13-1. Ábra).
1. Berendezés az operatív mező előkészítésére → fejezet. 25.2 és opcionálisan infiltrációs érzéstelenítéshez → Chap. 25.3.