Ajánlások a vese lithiasis (vesekő) klinikai kezelésére Klinika
Ajánlások a vesebetegség (vesekövek) klinikai kezelésére.
Azonban azoknak, akik diétás vagy gyógyszeres kalciumot szednek, a vesekő előfordulása alacsonyabb, mint azoknál, akik nem. A legmegbízhatóbb magyarázat erre a tényre az, hogy a kalciumbevitel kelátorként működik más olyan ionok esetében, amelyek bekerülnek a vesekövek összetételébe (citrátok, fitátok, oxalátok és amelyek az étrendben található ételek részét képezik). Ezekben az esetekben a legésszerűbb klinikai gyakorlat a 24 órás vizelet kalcium meghatározása, amely meghatározza, hogy a vizelet kalcium kiválasztása fokozott-e.
A vesekövek kialakulása elsősorban a vizeletben lévő ionok (kalcium, foszfátok, vizelet, cisztin) megemelkedéséből vagy a vizelet kristályosodását gátló tényezők egyensúlyhiányából adódik: Például egy savas pH hajlamosít a húgysav, míg egy lúgos pH megkönnyíti a kalcium-foszfátot tartalmazó kövek képződését). A vesekövek felépítésében a vesepálya anatómiai megváltoztatása (ektópiás, policisztás vagy patkós vese), illetve a kicsapódást, kristályosodást és a gátlás kezdetét gátló ionok (citrátok, magnézium) vagy peptidek (perofosztaták) hiánya is elősegíti. kalkulus képződés.
Ez a cikk ajánlásokat ad a vesekő kialakulásának előzményeivel vagy kockázati tényezőivel rendelkező beteg értékelésére. Ezen ajánlások tudományos bizonyítékát orvosi adatbázisokból (elsősorban a Medline és a Cochrane könyvtár) szerezték. Bár a talált vizsgálatok többsége retrospektív volt, vannak randomizált és kontrollált vizsgálatok is. Ez a cikk orvosoknak szól, bár a betegek számára is hasznos lehet.
Az urolithiasis a világ népességének 5% -át érinti. Az ilyen kórtörténettel rendelkező betegek csaknem 50% -ának új vesekólikus-epizódja van. A páciensnek és a társadalomnak nagy a költsége. Ezért okainak, kockázati tényezőinek, megelőzésének és kezelésének ismerete hasznos egy olyan szakterületen, mint a reumatológia, amely általában a potenciálisan litogén gyógyszereket kezeli.
A felülvizsgálat összefoglaló következtetései a következők:
Az urolithiasis diagnosztizálásakor a spirális CT-vizsgálat nem haladja meg a klasszikus radiológiai vizsgálatokat, például az intravénás urográfiát.
Az 5 mm-nél kisebb átmérőjű húgycső-kövek többsége a tünetek megjelenésétől számított egy hónapon belül spontán átmegy.
· Az eredetileg az urolithiasis kezelésében használt nyílt műtétet koronán kívüli lökéshullám-litotripszia, ureteroszkópos litotripszia (kövek az ureterben) és perkután nephrolithotomia váltotta fel.
o Az extrakorporális sokkhullámú litotripszia az egyszerű vesekövek körülbelül 80-85% -ában hatékony.
o Bonyolult vesekövekben és nagyobbakban (> 20 mm) a nephrotomia a választott kezelés. A staghorn-köveket a legtöbb beteg számára lehetőleg perkután nephrotomiával kell kezelni.
o A staghorn-kövek kezelésében elsősorban a perkután nephrolithotomiát részesítik előnyben, ezt követi az extrakorporális litotripszia, és ha több kezelésre van szükség, akkor a perkután nephrolithotomia.
o Terhes, kórosan elhízott vagy koagulopathiás betegeknél az ureteroszkópia a választott kezelés.
Az urolithiasisban szenvedő beteg kezdeti értékelésének teljes kórtörténetet és klinikai vizsgálatot kell tartalmaznia. A vesekő képződésének kockázatát növelő szisztémás betegségek a következők: elsődleges hiperparatireoidizmus, vese tubuláris acidózis, cystinuria, köszvény, cukorbetegség mellitus, irritábilis bél, veseelégtelenség, szarkoidózis és szivacsos vese.
A vesekő képződését elősegítő vagy hajlamosító körülmények a következők: patkós vese, ureteropelvicus kereszteződés obstrukciója, monorealis emberek, korábbi ureterális műtétek, visszatérő húgyúti fertőzések és/vagy pyelonephritis, az urolithiasis családi kórtörténete és a korábbi számítások személyes története. Hasonlóképpen, a karboanhidráz inhibitorokkal, topiramáttal, efedrinnel, guafenesinnel, D-vitaminnal ellátott kalciummal, triamterénnel, indinavirral és szulfadiazinnal végzett kezelések kedveznek a veseköveknek.