Akut császármetszés utáni tüdőödéma

akut

Marcos Hernández Vásquez, Jesús López Pérez, Bruno Alfonso Colomer, Raquel López López
Virgen de la Arrixaca Egyetemi Kórház, Murcia

Bevezetés

Bemutatjuk az akut tüdőödéma (PAD) által szekunder hypoxemia klinikai esetét a császármetszés azonnali posztoperatív periódusában általános érzéstelenítésben. Ebben a dokumentumban áttekintjük a betegünkre alkalmazott differenciáldiagnosztikai folyamatot.

Ügy

38 éves, 34 hetes terhes páciens nőgyógyászatra került PROM miatt. Ampicillinnel/gentamicinnel és magzati tüdőéréssel végzett kezelést kapott. 4 nap múlva a vajúdás indukcióját PROPESS-szel, majd oxitocinnal jelzik. A dilatációs helyiségben töltött 12 óra elteltével sürgős császármetszést jeleznek a vajúdás előrehaladása miatt.

Háttér: A nyelvi akadályok által bonyolított anamnézis. Korábbi műtétek: vakbélműtét. Felvétel a Neurológiai Szolgálathoz 2009-ben, a következő okok miatt: cortico-subcorticalis atrophia; CT és MRI képek: mérsékelt atrófia, főleg kortikális és subkortikális, valamint krónikus megjelenésű többszörös elváltozások ovális központokban és frontális subcorticalis fehérállományban, amelyek krónikus hipoxiás-ischaemiás változásokat eredményezhetnek, amelyek valószínűleg összefüggenek a perinatális anoxiával. A terhesség első kontrollja: 28. hét. G2P0C0A1. GS és Rh: A +. Menarca: 14 év.

Analitikus 3 napja: PCR: 0,1 HB: 8,0 VCM: 78 HCM: 24 Plaq: 294000 WBC: 12110 N: 80%

Tekintettel arra a távoli lehetőségre, hogy a képalkotó vizsgálatok eredményei a központi idegrendszer demielinizáló betegségének köszönhetők, úgy döntöttek, hogy általános érzéstelenítést alkalmaznak.

Alapvető ellenőrzés. Elő oxigenizálás. Indukció propofollal, szukcinilkolinnal és ciszatrakuriummal. Gyors szekvencia intubálás Sellick manőverrel, incidensek nélkül. Karbantartás sevorán + N2O-val (70%). A magzati extrakció után oxitocint, metamizolt, amoxicillint/klavulanátot, ondanszetronot, ranitidint, dexametazont is kapott. Operáción belüli vízellátás: Ringer 1500 ml. A neuro-izmos blokád visszafordítása Neostigmine-nal. Az intraoperatív monitorozás során nem találtak feltűnő eredményeket. Enyhe késést észleltünk a saját belégzési ritmusának felébresztésében és helyreállításában, végül incidens nélkül elérjük az extrudálást. Lépjen ki a műtőből, kiegészítő oxigént és 50% Ventimask-ot kapva.

Két órával később, a gyógyulási helyiségben, a beteg tünetmentesen alakul ki, ketorolac-szal és oxitocinnal fájdalomcsillapító perfúziót kap. Oxigént kap az orrvédőszemüvegen keresztül 3 L/perc sebességgel. Megemelkedett vérnyomásszámokat észlelnek (szisztolés 160-170, diasztolés 90-99) és a SatO2 fokozatos csökkenését 88% -ig. Jó általános állapot figyelhető meg, fokozott légzési munka nélkül. Artériás vérgáz: pH 7,39 HCO3: 21,6 PaO2: 51 PCO2: 36. Mindkét tüdőbázisban kilégző rekedtség hallható, amely ezt követően mindkét bazális kvadránsban recsegő rázkódássá fejlődik. A kóros szívhangokat nem hallgatják, a sinus ritmusa a monitoron 80-90 ütés/perc sebességgel zajlik. Gyenge diurézis 50% oxigénnel, IV furoszemiddel, salbutamollal és ipratropium-bromiddal történő porlasztást kezdtek. A Trilumen központi vonalát a VYID és a bal radiális artéria csatornázza. Hordozható mellkasröntgen: mindkét tüdő alsó kétharmadában alveoláris-interstitialis infiltrációk, perihilaris megerősítés. Enyhe kardiomegalia. EKG: sinus ritmus 90 bpm-en, QRS tengely és normál repolarizáció.

Őt az általános kórház újraélesztési egységébe (REA) helyezik át megfigyelésre és posztoperatív kezelésre. PVC: 6-9 Hgmm. A sürgősségi echokardiográfiát végző ügyeleti kardiológia értékelése: normális kontraktilitás, nyilvánvaló szerkezeti változtatások nélkül.

Elemzés a REA-ba történő felvételkor: ProBNP: 672, kreatinin: 0,57, CRP: 0,7, Na: 140, K: 3,1, Cl: 104.

A páciens folytatta a kezelést kiegészítő oxigénnel és erőltetett diurézissel, kedvező evolúciót, a diuretikus ritmus javulását, az artériás oxigenizációs paramétereket, a pulmonalis auscultációt és a torlódást a mellkas röntgenfelvételén. Kevesebb, mint 12 óra alatt engedték ki az üzembe. A vérnyomás adatai a szokásos értékekre álltak vissza, külön kezelés nélkül. Nem kapott vérkészítmény-transzfúziót. Felvételi ideje alatt lázas maradt.

Elemzés a REA kisülésekor: HB: 8, Plakk: 246 000, Vérc: 12 500, AP: 94%, proBNP: 798, CRP: 1,6, PCT: 0,17, Karbamid: 23, Teremtés: 0,63.

Analitikus az üzemből történő kibocsátáskor (4 nappal később): HB: 11,5, Plakk: 521 000, Vérc: 12 030, N: 71%, VCM: 78, HCM: 25

1. ábra - Mellkas röntgen a kép elején.

2. ábra - Mellkas röntgen 3 órával később.

3. ábra - Mellkas röntgen 12 órával később.

Vita

A hypoxemia leggyakoribb oka a közvetlen posztoperatív periódusban az atelectasis és az alveoláris hypoventiláció. Bár ritkábban fordul elő tüdőödéma, többek között légúti elzáródás, szepszis vagy vérkészítmények transzfúziója miatt (TRALI) ([i]) .