Akut emésztőrendszeri vérzés Integral Medicine
Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Kövess minket:
A gyomor-bélrendszeri vérzés mindig vészhelyzet, amely sürgős kórházi felvételt igényel a hipovolémiás sokk kezelésére vagy megelőzésére, a vérző elváltozás gyors azonosítására és kezelésének folytatására, hemosztatikus vagy gyógyító célokra. Az elmúlt években számos, főként endoszkópos, de angiográfiai technikát vezettek be, amelyek nagyon hatékonynak bizonyultak a vérző felső vagy alsó emésztőrendszeri elváltozások kezelésében, bár esetenként sürgős műtétre is szükség lehet.
A gyomor-bélrendszeri vérzés az egyik legriasztóbb állapot, amelyet a sürgősségi osztályon és a kórházon kívüli munkában dolgozó orvos végezhet.
A jó terápiás hozzáállás és a követendő prioritások pontos ismerete lehetővé teszi az ilyen típusú betegek megfelelő kezelését.
A gyomor-bélrendszeri vérzést az emésztőrendszerből származó vérveszteségként definiálják, és hogy áttekinthetőbbé tegyük ezt az áttekintést, arra szorítkozunk, hogy az alsó gasztrointesztinális és a felső gasztrointesztinális vérzés kategóriába soroljuk.
A gyomor-bélrendszeri vérzés jelentős számú vészhelyzetet okoz a kórházakban, ami az orvosi-sebészeti felvételek 1-2% -áért felelős. Hematemezis (szájüregi vérzés), melena (részben vagy teljesen emésztett vér kiürítése a végbélen keresztül) és haematochezia (élénkvörös vér végbéléből való vérzés) kategóriába sorolhatók. A legszélesebb körben alkalmazott osztályozás azonban az, amely a vérzés eredete alapján történik, így azokat, amelyek a Treitz szöge fölött erednek, felső gasztrointesztinális vérzésnek, és azt, amely alatta ered, alsó gasztrointesztinális vérzésnek nevezzük.
Bár mindegyikük hozzájárulhat a hipovolémiás sokk kialakulásához, a leggyakrabban a felső gyomor-bél vérzése. A felső gasztrointesztinális vérzés leggyakoribb oka ebben a sorrendben: nyombélfekély, gyomorfekély és nyelőcső-varikáció. Egyéb okok az 1. táblázatban láthatók.
Tekintettel az ilyen típusú segítségre szoruló betegek érkezésére, az első intézkedés prioritásai:
a) értékeli a kardiovaszkuláris stabilitás hemodinamikai állapotát és helyreállítását; b) a vérzés eredetének szindrómás helye és az aktivitás értékelése, és c) azonosítsa a vérzés és a kezelés okát
alkalmas.
Rendkívül fontos meghatározni a vérzés mértékét. A vérnyomás és a pulzus szabályozása decubitusban és ülő helyzetben, valamint a perifériás perfúziós állapot becslést ad a hangerő szintjéről.
A hemoglobinértékek értékelése azonban nem hasznos paraméter a vérzés kezdeti számszerűsítésében, mivel a kompenzációs fázisban normális lehet.
Ezután meg kell kezdeni az intravaszkuláris térfogat helyreállítását a beteg hemodinamikai stabilizálása érdekében (2. táblázat).
A vérmennyiség pótlásához két nagy kaliberű perifériás vonalat (14 vagy 16G) kell csatornázni. A központi vonalra nincs szükség, hacsak két vastag perifériát nem lehet legalább kezdetben kanülelni.
A cserét izotóniás megoldások alapján hajtják végre. Plazma-expanzorok használata javallt masszív vérzések esetén.
Vérzés esetén az életjeleket (óránkénti diurézis, pulzus és vérnyomás) folyamatosan figyelemmel kísérjük. A hemoglobint és a hematokritot a laboratóriumban értékelik a felvételkor és 4 óránként. Alvadási és vércsoport-vizsgálatot is végeznek a kereszt-egyeztetés mellett, és 4–6 egység csomagolt vörösvértestet és 3–4 egység plazmát tartanak fenn, ha van idő hátra, ha szükséges homológ vérrel átömleszteni. Ha hatalmas gyomor- és bélrendszeri vérzés van exsanguinnal, kezdje az O csoport negatív vérével, amíg a kereszteződések meg nem érkeznek (kb. 45 perc). Nem aktív vérzésben és 25-30% feletti hematokritban szenvedő betegeknél a transzfúzió szükségessége egyedivé válik, figyelembe véve az anaemia esését és toleranciáját.
Súlyos véralvadási rendellenességben szenvedő betegeknél frissen fagyasztott plazmát használnak. Hasonlóképpen jelentős trombocitopénia (
Hozzáállás a felső emésztőrendszeri vérzéshez
A felső emésztőrendszeri vérzésnél a következőket kell figyelembe venni:
1. A vérzés korábbi kórtörténete.
2. Gyomor-eróziós másodlagos hatású gyógyszerek bevitele.
3. Kísérő betegségek: krónikus májbetegség portális hipertóniával, visszér jelenlétével stb., Valamint a korábbi hányás a Mallory-Weiss-szindróma és a stresszhelyzetek kizárására, mint égési sérülések, traumák, kardiotorakális műtétek, hipotenzió, mechanikus szellőzés stb.
A felső gasztrointesztinális vérzés közül a peptikus fekély a leggyakoribb ok, amely az esetek körülbelül 50% -át teszi ki. A felső gasztrointesztinális vérzésre hajlamosító tényezők a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alkalmazása. A felső gasztrointesztinális vérzés rosszabb prognózisával járó tényezők a következők: a) idős beteg, egyidejűleg krónikus betegségben; b) emésztési vérzés, amely hemodinamikai instabilitást okoz; c) NSAID-ok bevitele; d) a közelmúltbeli vagy aktív vérzés endoszkópos stigmái; e) az izzó posteroinferior oldalán és a kisebb görbület felső részén elhelyezkedő fekélyek prognózisa rosszabb, mivel a gasztroduodenális és a bal gyomor artéria közelében helyezkednek el, és f) az 1 cm szélességnél nagyobb fekélyek. átmérőjűek nagyobb valószínűséggel fellendül.