Akut hasnyálmirigy-gyulladás és hasnyálmirigy-nekrózis jelenlegi fogalmai és kezelése

В
В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

új szöveges oldal (béta)
Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Hasonló a SciELO-ban

Részvény

Általános sebész

nyomtatott változatВ ISSN 1405-0099

Áttekintő cikk

Akut hasnyálmirigy-gyulladás és hasnyálmirigy-nekrózis: jelenlegi fogalmak és kezelés

RodrigoВ Velzzezez de la Vega 1В * В

Luis Eduardo Crdena Lailson 2В

Kulcsszavak: В Akut hasnyálmirigy; hasnyálmirigy-nekrózis; szövődmények; kezelés; minimális inváziós műtét

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy helyi és szisztémás vonzerejű gyulladásos folyamata, világszerte nagy gyakorisággal. A leggyakoribb oka az epe. A három kritérium közül kettővel diagnosztizálják. A megközelítésen belül meg kell határozni a súlyosságot a kezelés optimalizálása érdekében. A kezelés kezdetben orvosi, de annak lefolyásától függően invazív kezelést igényelhet. Kezelése standardizálást igényel a megfelelő evolúció érdekében, valamint a morbiditás és a mortalitás csökkentése érdekében. A cikk célja bemutatni az akut hasnyálmirigy-gyulladással kapcsolatos jelenlegi fogalmakat, valamint a patológia kezelésének legfontosabb pontjait, lehetővé téve a kritériumok megállapítását, és ezáltal protokollos kezelést kínálva a betegek számára.

Kulcsszavak: В Akut hasnyálmirigy; hasnyálmirigy-nekrózis; szövődmények; kezelés; minimálisan invazív műtét

A második szakaszban a helyi gyulladásos válasz következtében helyi megnyilvánulások vannak. A helyi megnyilvánulások lehetnek hasnyálmirigy- vagy peripancreaticus gyűjtemények és nekrózis, pancreas- vagy peripancreaticusok. két

A hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek vizsgálati protokolljában meg kell állapítani az etiológiát, ezért minden akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnek teljes kihallgatáson kell átesnie, hogy megismerje a kolelithiasis kórtörténetét, az alkoholfogyasztást, a diszlipidémiát, a hasnyálmirigy-gyulladás családtörténetét, gyógyszereket használjon, vírusfertőzések és nagyon ritka esetekben rovarcsípés vagy csípés.

Mivel a leggyakoribb etiológia az epeúti betegség, minden betegnél ultrahangot kell végezni a májban és az epevezetékekben, ha kizárt a kolelithiasis és az etiológia negatívuma, más okokat kell keresni, például hipertrigliceridémiát, vírusos hiperkalcémiát, anatómiai elváltozásokat autoimmun, többek között. A nemzetközi mutatók szerint a pancreatitis eseteinek legfeljebb 20% -a lehet olyan, amelynek etiológiája nincs meghatározva. 5.

Jelenleg az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyossága alapján három fokozatban van besorolva az atlantai kritériumok 2012-es felülvizsgálatának rendelkezéseivel összhangban; enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladásra, közepesen súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásra és súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásra oszlik.

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosságának meghatározásához korábban használt egyéb skálák többek között az APACHE II, a Ranson-kritériumok, a SOFA, a BISAP és a BISAP-O; e skálák némelyike azonban összetettebb a pontszám megszerzéséhez.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezdeti kezelésének célja a szövetek megfelelő perfúziójának garantálása, a fájdalom ellenőrzése és a szövődmények elkerülése. Protokollos és rendezett megközelítést kell végrehajtani. Javasoljuk a PANCREAS 9 memnikumok alkalmazását (P perfúzió, A fájdalomcsillapítás, N táplálkozás, C klinikai, R radiológia, E ERCP, A antibiotikum, S műtét).

A böjt minden beteg számára javallott, a lehető legrövidebb ideig kell végrehajtani (diétát kezdeni a kórházi kezelés első 24 órájában) az alultápláltság és a baktériumok transzlokációjának elkerülése érdekében. 13 Ajánlatos alacsony lipidtartalmú puha étrenddel kezdeni, mivel bebizonyosodott, hogy ily módon lerövidül a kórházi tartózkodás időtartama, és a táplálékbevitel nagyobb a folyékony étrendhez képest, és nem növeli az étrend felfüggesztésének szükségességét. diéta a fájdalom miatt. 14 Ezt enyhe hasnyálmirigy-gyulladásban találták.

Súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél bebizonyosodott, hogy nincs különbség az evolúcióban azoknál a betegeknél, akik enterális támaszt igényelnek, sem nasogastricus csővel, sem nasojejunális csővel. Mivel a nasogastricus cső behelyezése nem igényel endoszkópos vagy fluoroszkópos útmutatást, a nasogastricus csővel történő enterális étrendet korábban meg lehet kezdeni. A parenterális táplálást azoknak a betegeknek kell fenntartani, akiknél öt vagy hét nap alatt nem lehet enterálisan kezdeni sem orálisan, sem csövön keresztül, mivel több tanulmányban megfigyelték, hogy az enterális étrend megkezdése lerövidíti a tartózkodás időtartamát. kórházban, csökkenti a fertőző szövődmények kockázatát, valamint a halálozást súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban. 13 A korai parenterális táplálkozás olyan betegek számára van fenntartva, akik a felvételük óta alultápláltságtól szenvednek, és nem lehet megkezdeni az enterális utat. tizenöt