Akut légzési elégtelenség - Légzési elégtelenség - A rendszer betegségei

ARDS Definition Task Force, Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT és mtsai. Akut légzési distressz szindróma: a berlini definíció. JAMA. 2012. június 20.; 307 (23): 2526-33. doi: 10.1001/jama.2012.5669. PubMed PMID: 22797452.

elégtelenség

FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS

Az akut légzési elégtelenség hirtelen alakul ki és potenciálisan reverzibilis.

Akut légzési distressz szindróma (ARDS). Kritériumok (Berlin 2012 meghatározása szerint):

1) a megjelenés ideje: a klinikai kép megjelenésétől számított első héten belül, vagyis a légzőszervi tünetek megjelenésétől vagy a korábban fennálló tünetek súlyosbodásától kezdve

2) rendellenességek a pulmonalis képalkotó vizsgálatokban (radiográfia vagy CT): kétoldalú homályosságok, amelyek nem magyarázhatók teljes mértékben a pleurális üregekben lévő folyadék jelenlétével, atelectasissal vagy csomók jelenlétével

3) a tüdőödéma oka: a légzési elégtelenséget nem magyarázzák teljes mértékben szívelégtelenséggel vagy folyadék túlterheléssel; ha nem jelennek meg az ARDS kockázati tényezői → később, objektív értékelésre (pl. echokardiográfia) lesz szükség a hidrosztatikus vagy kardiogén ödéma kizárására

4) az artériás vér oxigenizációja a pulmonális mechanikus lélegeztetés során a PaO 2/FiO 2 arány alapján értékelve (ez FiO 2; az inspirált levegő oxigénkoncentrációja tizedesjegyekben kifejezve; FiO 2 =% O 2 inspirált levegő/100); egészséges, fiatal, tengerszinten légköri levegőt lélegző felnőtteknél a következő értékeket lehet feljegyezni: PaO 2 = 97 Hgmm; Fi02 = 0,21; PaO 2/FiO 2 = 470 Hgmm; 1000 m s magasságban. n. m, ajánlott a PaO 2/FiO 2 × légköri nyomás képletét használni Hg mm-ben/760.

Ennek alapján megkülönböztetik az ARDS-t:

a) enyhe: 200 Hgmm

2/FiO 2 ≤300 mm Hg pozitív kilégzési nyomással (PEEP) vagy folyamatos pozitív légúti nyomással (CPAP) ≥5 cm H 2 O (a mechanikus pulmonális szellőzés enyhe ARDS-ben nem invazív lehet)

b) mérsékelt: 100 Hgmm

2/FiO 2 ≤200 Hgmm, PEEP-vel ≥5 cm H 2 O

c) súlyos: PaO 2/FiO 2 ≤ 100 Hgmm, PEEP értéke ≥5 cm H 2 O.

Az akut hypoxemia okai.

1) Diffúz tüdőelváltozások:

a) tüdőödéma, amelyet a tüdőerekben megnövekedett hidrosztatikus nyomás okoz (bal szívelégtelenség, folyadék túlterhelés), az alveoláris-kapilláris gát megnövekedett permeabilitása (ARDS, fulladás közelében, vagy a tüdő reperfúziója után tüdőtranszplantáció vagy tüdőartéria miatt) thrombectomia); ismeretlen vagy összetett mechanizmussal (a pneumothorax kiürítése után történő újbóli expanzióval, az atelectasis okának kiküszöbölése után poszt-obstruktív, stroke után neurogén vagy tocolyticus kezelés után)

b) alveoláris vérzés: vasculitis és kötőszöveti megbetegedések (→ 3.14.4. fejezet), vérzéses diatézis (különösen DIC).

2) Fókális tüdőbetegségek: súlyos tüdőgyulladás, atelectasis (többek között idegen test által okozott légúti elzáródás, daganat vagy váladék eredményeként), tüdő trauma.

3) Pleurális betegségek: pneumothorax (különösen feszült vagy nagy), nagy mennyiségű folyadék a mellhártya üregében.

4) Csökkent pulmonalis perfúzió: tüdő tromboembólia, sokk .

Az akut hipoventiláció okai → fent.

Az ARDS okai (az Ön kockázati tényezői):

1) tüdő: a gyomortartalom felszívódása, tüdőgyulladás, mellkasi trauma és tüdőkontúzió, füst vagy toxinok belélegzése, mellkasi sugárzás, mechanikus szellőzés okozta károsodás, fulladás közelében, tüdő vasculitis

2) extrapulmonalis: szepszis, sokk, akut hasnyálmirigy-gyulladás, többszörös trauma, többszörös törések (zsírembólia miatt), kiterjedt égési sérülések, fej trauma és megnövekedett koponyaűri nyomás, vérkészítmények hatalmas transzfúziói (transzfúzió vagy TRALI okozta akut tüdőkárosodás), szövődmények terhesség (eklampsia, magzatvíz embólia), tumor lízis szindróma, kardiopulmonális bypass alkalmazás utáni állapot, mellékhatások és gyógyszermérgezés.