Akut tüdőgyulladás és a szív- és érrendszer - Cikkek - IntraMed
Bevezetés
A tüdőgyulladás és a szívbetegség a morbiditás és a halálozás vezető okai világszerte. Az Egyesült Államokban a közösség által szerzett tüdőgyulladás (CAP) több mint 5 millió felnőttet érint, évente több mint 1 millió kórházi kezelést és 60 000 halálesetet okoz, míg a szívbetegségek több mint 30 millió felnőttet érintenek, és ez 5 millió kórházi kezelés és évente több mint 300 000 haláleset. Európában a számok hasonlóak.
A tüdőgyulladás és a szívbetegség gyakran egyidejűleg jelentkezik ugyanazon betegnél. Például a tüdőgyulladás miatt kórházba kerülő idős betegek több mint fele krónikus szívbetegségben szenved - ez az összefüggés a lakosság öregedésével egyre gyakoribbá válik.-.
A kutatók a szívproblémák magas előfordulási gyakoriságáról számoltak be a CAP során, és kimutatták, hogy ezek egymástól függetlenül összefüggenek a rövid távú halálozás megnövekedésével. Ezt az összefüggést szem előtt tartva fontos teljes mértékben felmérni a probléma nagyságát és megérteni a fertőzés kardiovaszkuláris következményeit.
A szívbetegségek terhe tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél
A kutatók több évtizede megfigyelték, hogy az akut légúti fertőzések, mint például a tüdőgyulladás, gyakran megelőzik az akut szívtörténeti eseményeket, így ok-okozati összefüggésre utalnak. Az akut koszorúér-szindrómák speciális eseteiben ez az asszociáció tovább megfelel a Bradford Hill okozati összefüggés kritériumainak.
A szívritmuszavarok magas előfordulása a tüdőgyulladás epizódja után és ennek az asszociációnak az időzítése is arra utal, hogy a tüdőgyulladás okozza ezeket az aritmiákat. Bár a tüdőgyulladás és a szívelégtelenség közötti összefüggéssel kapcsolatos érvek hasonlóak lehetnek, ez a kapcsolat valószínűleg összetettebb.
A klinikai vizsgálatok eredményei arra utalnak, hogy a szívelégtelenségben szenvedő betegek immunválaszai csökkentek, és a kísérleti bizonyítékok arra utalnak, hogy a tüdőtorlódás elősegítheti a gyakori baktériumok, például a Streptococcus pneumoniae és a Staphylococcus aureus növekedését a tüdőben.
Az epidemiológiai adatok arra is utalnak, hogy a már meglévő szívelégtelenség a tüdőgyulladás kockázati tényezője. Ezért a tüdőgyulladás és a szívelégtelenség közötti ok-okozati összefüggés kétirányú lehet. Okozati összefüggést mutattak más szervek (pl. Vizelet vagy gyomor-bél traktus) fertőzései és az akut kardiális események között is, de még nem írták le.
Noha a 20. század eleje óta a tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél az akut szívbetegségeket súlyos szövődményekként ismerik el, ennek a problémának a nagyságrendjét csak a közelmúltban kezdték teljesen felismerni.
A tüdőgyulladással kórházba került betegeknél 25 vizsgálat metaanalízise jelentette a kardiális események előfordulását a diagnózis felállításától számított 30 napon belül az újonnan megjelenő vagy súlyosbodó szívelégtelenség kumulatív arányáról (14%; 7-33% tartomány), újrakezdésről vagy súlyosbodó ritmuszavarok (5%, 1-11% tartomány) és akut koszorúér szindrómák, miokardiális infarktus vagy instabil angina (5%, 1-11% tartomány).
A legtöbb tanulmány azonban nem használt egyértelmű definíciókat a vizsgált eredményekhez, és az orvosi nyilvántartások retrospektív áttekintésén alapult az ellenőrzés céljából, vagy csak a magas kockázatú populációkra korlátozódtak (pl. Veteránok, cukorbetegek és idősek).
Egy prospektív, multicentrikus, kohorszos vizsgálat 2012-es elemzésében, amely 2334 válogatás nélküli CAP beteget (1343 kórházi és 944 járóbeteg) vett részt, Corrales-Medina és mtsai. beszámolt a jól meghatározott szívbetegségek előfordulásáról a 30. napon.
A kórházi betegek csoportjában a következők voltak: szívelégtelenség, 21%; újonnan kialakuló vagy súlyosbodó aritmiák 10% és miokardiális infarktus 3%; a járóbeteg-csoportban az arány 1,4%, 1,0% és 0,1% volt.
Összességében a szívbetegségek (a fent említett események bármelyikeként definiálva) a kórházi betegek 27% -ában és a járóbetegek 2% -ában alakultak ki. A CAP-ban kórházba került betegek legfeljebb 3% -a szenvedett szívmegállást.
A tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél két vagy több típusú szívbetegség előfordulása nem ritka, és azt a betegek 20-40% -ában figyelték meg, akiknél szívbetegségek alakultak ki. Ebben az összefüggésben a miokardiális infarktus diagnosztizálását általában megelőzi más szívműtétek diagnosztizálása (a betegek 69% -a). Ezzel szemben a szívelégtelenséget és az újonnan kialakuló vagy súlyosbodó ritmuszavarokat ismerik fel először, vagy az egyetlen szívtörténeti eseményt, a legtöbb esetben a tüdőgyulladással összefüggésben (85%, illetve 69%).
A tüdőgyulladás diagnosztizálása után néhány nappal nagyobb a szívbetegségek kockázata; Az események csaknem 90% -át a diagnózistól számított 7 napon belül ismerik fel, és több mint a felét az első 24 órában azonosítják.
A kockázati tényezők A szívbetegségek száma magas életkor (a szívbetegségek csaknem 86% -a ≥60 éves korban fordul elő), geriátriai intézményben való tartózkodás, már meglévő szív- és érrendszeri betegségek és a pneumonia súlyossága a bemutatás során.
A tüdőgyulladással járó szívbetegségek csaknem egyharmada azonban olyan betegeknél fordul elő, akiknek kórtörténetében nem volt klinikai szívbetegség; Az esetek negyede alacsony kockázatú betegeknél fordul elő a Pneumonia Severity Index pontszám alapján, és az esetek körülbelül háromnegyede olyan betegeknél fordul elő, akiknél az első értékelés nem mutatta kórházi kezelés szükségességét.
A szívbetegségek fontos hatással vannak a tüdőgyulladásban szenvedő betegek klinikai lefolyására. A tüdőgyulladás miatt kórházba kerülő betegek között, akiknek a kezelés klinikailag nem reagál, csaknem egyharmaduknak szívbetegségei vannak. A tüdőgyulladásban szenvedő betegek 50% -a, akiknek a kórházi felvételtől számított 24 órán belül ICU-kezelésre van szükségük, megfelelnek a miokardiális infarktus diagnosztikai kritériumainak.
A tüdőgyulladással összefüggő halálozások 27% -ának közvetlen vagy mögöttes oka a szívbetegségek is. A tüdőgyulladás diagnózisát követő 30 napon belüli halálozás ötször gyakoribb a szívbetegségben szenvedő betegeknél, mint azoknál a betegeknél, akiknél ezek a szövődmények nincsenek. A kiindulási kockázatnak megfelelő kiigazítás után is a szívbetegségek rövid távon a tüdőgyulladással járó halálozás 60% -os növekedésével járnak, ami a tüdőgyulladás kórházi kezelése után 1-ből 1 visszafogadást jelent.