Alkoholmentes zsírmáj - cikkek - IntraMed
A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) a kóros állapotok spektrumát öleli fel, az egyszerű steatosistól az alkoholmentes steatohepatitisig (NASH) és a cirrhosisig. A betegség elérte a járvány mértékét, és ez a krónikus májbetegségek leggyakoribb oka a nyugati országokban, ahol az általános populáció felnőttjeinek körülbelül 20-30% -a rendelkezik NAFLD-vel. Elterjedtsége elhízott vagy cukorbetegeknél 70-ről 90% -ra nő; ezeknél a betegeknél fokozott a fejlett fibrózis és a cirrhosis kialakulásának kockázata is.
A NAFLD fontosságának felismerése és a metabolikus szindrómával való összefüggése felkeltette az érdeklődést a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásában és progressziójában való állítólagos szerepe iránt. Az eddig felhalmozott bizonyítékok arra utalnak, hogy a szív- és érrendszeri betegségek diktálják az evolúciót a NAFLD-ben szenvedő betegeknél, a májbetegség gyakrabban és nagyobb mértékben befolyásolja. A két rendellenesség összefüggése miatt ezek a betegek körültekintőbb megfigyelést igényelnek.
A szív- és érrendszeri betegségek előfordulása
Szubklinikai kardiovaszkuláris kockázati markerek
Az EHANA-ban szenvedő felnőttek és gyermekek általában megfelelnek a metabolikus szindróma (azaz a hasi elhízás, a magas vérnyomás, az aterogén diszlipidémia és a dysglykaemia) diagnosztikai kritériumainak, és így a szív- és érrendszeri megbetegedéseknek több kockázati tényezője van. A steatosis nélküli kontrollalanyokhoz képest a NAFLD-ben szenvedő betegeknél megváltozik az áramlás által közvetített értágulat és megvastagodik a carotis artéria intima és közege (a szubklinikai érelmeszesedés két megbízható markere), amelyek függetlenek az elhízástól és más megállapított kockázati tényezőktől. Bár néhány újabb tanulmány nem talált szignifikáns összefüggést a NAFLD és a carotis intima és közegének megvastagodása vagy a carotis kalcium lerakódása között (számszerűsítve számítógépes tomográfiával, szisztematikus áttekintéssel, valamint 7 keresztmetszeti vizsgálat meta-analízisével keresztirányú (összesen 3497 alanynál) megerősítette, hogy az ultrahanggal diagnosztizált NAFLD szorosan összefügg a carotis artéria intimájának és közegének megvastagodásával, valamint a plakkok nagyobb gyakoriságával ezekben az artériákban.
Egy 2006-ban elvégzett tanulmányban a szerzők igazolták, hogy a carotis artéria intima-media vastagsága nagyobb volt NASH-ban szenvedő betegeknél, közepes az egyszerű steatosisos betegeknél és alacsonyabb az egészséges kontrollokban, életkor, nem és testtömeg alapján index. Másrészt a NASH szövettani súlyossága a carotis artéria intima-media vastagodásának mértékével járt együtt, függetlenül a klasszikus kardiovaszkuláris rizikófaktoroktól, az inzulinrezisztenciától és a szindróma összetevőitől. Nagyobb vizsgálatokra lesz szükség ezen eredmények reprodukálhatóságának megerősítéséhez. A NAFLD-ben szenvedő, nem elhízott, diabéteszes vagy magas vérnyomásban szenvedő fiatal betegek echokardiográfiai jellemzői a primer bal kamrai diszfunkció és a bal kamra energia metabolizmusának károsodása, amit a P31-es szívmágneses rezonancia spektrometriával igazoltak.
Kardiovaszkuláris betegség klinikai megnyilvánulással
Magasabb a szív- és érrendszeri betegségek előfordulása
Általánosságban a közzétett tanulmányok kimutatták, hogy a NAFLD-ben szenvedő betegek halálozási aránya magasabb volt, mint az általános populációban, főként az egyidejű szív- és érrendszeri betegségek és a májműködési zavarok miatt. A halál kockázatának nagysága a vizsgálathoz alkalmazott kiigazítástól és az igazolás módszereitől függ. Egy 420 NAFLD-ben szenvedő, 7,6 éven át tartó megfigyelés alatt álló retrospektív közösségi kohortos vizsgálatban bármely okból (a leggyakoribb ok a szív- és érrendszeri megbetegedések vagy a rák) bekövetkezett halálozás aránya magasabb volt a NASH-ban vagy cirrhosisban szenvedő betegek körében, mint a általános populáció, a szív- és érrendszeri betegségek a leggyakoribb halálokok 173 NAFLD-ben szenvedő betegnél, biopsziával igazolva (13 éven keresztül).
Ekstedt és mtsai. megállapította, hogy a NASH-ban szenvedő 129 beteg közül az általános populációban a szív- és érrendszeri megbetegedések 14 éves halálozásának kockázata megduplázódott. Másrészt Soderberg és mtsai. a közelmúltban megerősítette, hogy a NAFLD-ben szenvedő betegek átlagos 21 éves követése után a NASH (nem egyszerű steatosis) az összes ok és a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a májhoz kapcsolódó okok miatt magasabb halálozással járt. Mindezek az adatok egyértelmű bizonyítékot szolgáltatnak arra vonatkozóan, hogy a szív- és érrendszeri megbetegedések komoly veszélyt jelentenek a NASH-betegekre. Ezek a vizsgálatok, amelyek a szövettanilag igazolt NAFLD természetét vizsgálták, retrospektív kohorsz-vizsgálatok voltak, viszonylag kis számú beteggel, akiket tercier ellátási központokban gondoztak - jellemzők, amelyek korlátozzák az eredmények általánosíthatóságát az általános populációban szenvedő betegek számára.
Szérum májenzimek
Számos nagy populációs tanulmány, amely a májenzimek emelkedett szérumszintjét használta a NAFLD markereinek helyettesítőjeként (és ezért körültekintően kell értelmezni) kimutatta, hogy ez a betegség a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatával jár, függetlenül a NAFLD kockázatától. alkoholfogyasztás és számos megállapított kardiovaszkuláris rizikófaktor. 11 prospektív vizsgálat áttekintésében és metaanalízisében Fraser és mtsai. megerősítette, hogy az γ-glutamiltranszferáz megemelkedett szérumszintje független, hosszú távú előrejelzője a kardiovaszkuláris eseményeknek férfiaknál és nőknél egyaránt.