Alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) - Májbetegségek - Betegségek - Orvostudomány
Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE és mtsai. Az alkoholmentes zsírmájbetegség diagnosztizálása és kezelése: Gyakorolja az Amerikai Májbetegségek Tanulmányi Egyesületének útmutatásait. Hepatológia. 2018 január; 67 (1): 328-357. doi: 10.1002/hep.29367. Epub 2017. szeptember 29. Felülvizsgálat. PubMed PMID: 28714183.
Európai Májkutatási Szövetség (EASL); Európai Szövetség a Diabétesz Kutatásáért (EASD); Az elhízás vizsgálatának európai szövetsége (EASO). EASL-EASD-EASO klinikai gyakorlati útmutató az alkoholmentes zsírmájbetegség kezelésére. J Hepatol. 2016. június; 64 (6): 1388-402. doi: 10.1016/j.jhep.2015.11.004. Epub, 2016. április 7. PubMed PMID: 27062661.
Definíció és az etiopatogenezis
Alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD): a májban a zsír túlzott felhalmozódása (máj steatosis) jellemzi azokat, akik nem élnek vissza alkohollal; steatosis a májsejtek ≥5% -a a szövettani vizsgálatban vagy a máj zsírtartalma> 5,6% a proton mágneses rezonancia spektroszkópiában (1 H-ERM). A NAFLD a metabolikus szindróma májmegnyilvánulása (→ 13.5. Fejezet), és a korai érelmeszesedés és a kardiovaszkuláris okok miatt bekövetkező halálozás fokozott kockázatával jár. A NAFLD magában foglalja mind az alkoholmentes zsírmájbetegséget (NAFL; egyszerű steatosis vagy enyhe lobáris gyulladással, nincs másodlagos steatosis oka → 11-1. Táblázat, a cirrhosissá válás alacsony kockázata), mind az ebből eredő alkoholmentes steatohepatitist (NASH; máj steatosis krónikus progresszív májgyulladással májfibrózissal vagy anélkül). A kezeletlen NASH fibrózissá, cirrhosissá és hepatocelluláris carcinomává alakul.
A NAFLD oka a hiperkalórikus étrend (gyorséttermek típusú ételek), amely finomított szénhidrátokban, különösen fruktózban, telített zsírokban és cukros italokban gazdag, ami kevés fizikai aktivitással együtt túlsúlyhoz és elhízáshoz vezet. Patogenezisében az inzulinrezisztencia, az adiponektin szabályozásának megváltozása és az oxidatív stressz játszik a fő szerepet; a genetikai tényezők hatása is jelentős.
A NAFLD fő kockázati tényezői a következők: elhízás (különösen zsigeri), 2-es típusú diabetes mellitus, diszlipidémia, metabolikus szindróma, policisztás petefészek-szindróma. A kockázati tényezők közé tartozik még: hypothyreosis, hypopituitarismus, hypogonadism, alvási apnoe, pancreaticoduodenectomia utáni állapot és pikkelysömör.
KLINIKAI KÉP ÉS TERMÉSZETTÖRTÉNET Top
Tünetek: általában hiányzik. Néhány beteg fáradtságról, gyengeségről, általános rossz közérzetről vagy kellemetlen érzésről számol be a has jobb felső sarkában. A betegséget gyakran véletlenül diagnosztizálják más okok miatt előírt ultrahang elvégzésével, vagy a májenzimek (ALT, AST) szabálytalan aktivitásának azonosítása után a szérumban.
Jelek: Általában elhízás, hepatomegalia (NASH), de a
A betegek 20% -ának gyors fibrózisa van. NASH-ban szenvedő betegeknél megnő a májfibrózis és a hepatocelluláris carcinoma kockázata, de a halál legfőbb oka a szív- és érrendszeri betegségek.
1. Laboratóriumi vizsgálatok: általában az ALT, az AST (AST/ALT TP (előrehaladott májbetegségben) aktivitásának enyhe vagy mérsékelt növekedését, a megnövekedett vas- és ferritinkoncentrációt (meglehetősen gyakori) figyelik meg.
két. Képalkotó tesztek. Ultrahang: fokozott máj-echogenicitás (steatosis), ritkábban hepatomegalia. Cirrhosis esetén a portális hipertónia jeleinek jelenléte (az elhízás nehéz vizsgálata nem észleli az enyhe NASH steatózist). CT: a máj és más szervek jó értékelése (rutinszerű használata ionizáló sugárzás miatt nem ajánlott). MRI: az enyhe steatosis pontos értékelése (a hepatociták 5-10% -a), de korlátozott a rendelkezésre állás; 1 A H-ERM az egyetlen ellenőrzött módszer a májzsírtartalom kvantitatív mérésére.
3. A fibrózis nem invazív értékelése: alacsony intenzitású fibrózisban szenvedő betegek (F0-F1) kiválasztása érdekében, akiknél a májbiopszia mellőzhető. Mód:
1) elasztográfia (a FibroScan korlátozott pontosságú az elhízásban), MRI elasztográfia
2) skála a szérum biomarkerek alapján: NAFLD Fibrosis Score (http://nafldscore.com), FIB-4, Enhanced Liver Fibrosis (ELF), FibroTest.
4. A májbiopszia szövettani vizsgálata: arany standard a diagnózishoz (szükséges a NAFL és a NASH pontos megkülönböztetéséhez), de komplikációk kockázatával jár. Javallatok:
1) a NASH gyanúja, különösen akkor, ha a nem invazív tesztek jelentős fibrózist (≥F2) jeleznek
2) diagnosztikai kétségek, p. volt. a steatosis egyéb okai, magas szérum vas-koncentráció, autoantitestek (ANA, SMA, AMA) jelenléte, kábítószerrel való visszaélés