Paroxizmális supraventrikuláris tachycardia csecsemőknél Eset bejelentése

В
В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonló a SciELO-ban
Hasonló a Google-on

Részvény

Gyermekgyógyászati alapellátás

nyomtatott változatВ ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten Primaria 11. évfolyam, 41. szám, Madrid 2009. január/március

KLINIKAI MEGJEGYZÉSEK

Paroxizmális supraventrikuláris tachycardia csecsemőknél. Egy esetről

Paroxisztikus supraventrikuláris tachycardia csecsemőknél. Esettanulmány

F.M. Ortiz Sanjuán a, S. Bataller lelkész a, C. Mas Lázaro a, B. Tomás Aguirre b, A. Calabuig Fresquet c, I. Salort Jiménez c

a család- és közösségi orvoslakóknak.
b Gyermekorvos. Gyermekorvosi szolgálat.
c Ápolás. Sürgősségi szolgálat.
Francesc Borja Kórház. Gandia, Valencia.

Kulcsszavak: Supraventrikuláris tachycardia, Adenozin, Gyermekgyógyászat.

Bevezetés

A paroxizmális supraventrikuláris tachycardia (PSVT) a leggyakoribb aritmia a gyermekgyógyászatban, ha kizárjuk az extraszisztolákat, és ez a kórházi konzultáció gyakori oka. Az előfordulása a gyermekpopulációban 0,1-0,4% -ra becsülhető 1. A supraventricularis tachycardiában szenvedő gyermekek körülbelül 60% -ánál az első életév során kialakul az első epizód 2 .

Általában hirtelen, néha egyértelmű kiváltó ok nélkül jelenik meg, mások a lázas folyamatok, a légzőszervi fertőzések, a fizikai megterhelés és a szív- és érrendszeri műtétek után. A szívvezetõ szövet éretlensége, kiegészítõ utak jelenléte és az aritmiák kialakulásának nagyobb hajlandósága miatt ez teljesen egészséges csecsemõknél fordulhat elõ. Idősebb gyermekeknél strukturális szívbetegségek hiányában általában a sport gyakorlattal társul. Bármilyen típusú kiválthatja azt is sokk, vérszegénység, szorongás, pangásos szívelégtelenség, szívizom betegség, felesleges katecholaminok vagy tirotoxikózis.

A TPSV diagnosztikai pulzusszáma 130 és 300 ütés/perc között változik, a beteg korától és a tachycardia kialakulásának mechanizmusától függően. Az esetek kevesebb mint 10% -ában a QRS-intervallum széles lehet az antromikus vezetés eredményeként 1 .

A TPSV a His köteg fölött származik, és a legtöbb esetben az atrioventrikuláris csomópontban (mikroreentráns) vagy az atrioventrikuláris szinten (makroreentráns) visszatérő mechanizmusnak köszönhető. 12 évesnél fiatalabb gyermekeknél a tachycardia általában egy kiegészítő útvonalból vagy utakból ered. Serdülőknél az intranodalis reentráns tachycardia gyakoribb.

Csecsemőknél a bemutatás leggyakoribb formája (ahogyan ez a mi esetünkben is) általában a rutinszerű orvosi ellenőrzés során történő megállapítás, másodsorban pedig a nem specifikus tünetek (pl. Ingerlékenység, rossz bőr- és nyálkahártya-színezés, az étel elutasítása). Idősebb betegeknél a leggyakoribb tünetek a szívdobogás. A legfiatalabb gyermekek nem specifikus tünetei hosszabb késleltetést jelentenek a diagnózisban, ezért gyakrabban jelentenek szívelégtelenséget. A vagális manőverek elvégzésén és az adenozin vagy adenozin-trifoszfát (ATP) beadásán alapuló kezelés általában hatékony. A kezdeti dózist 50 µg/kg-ra állítjuk be, 50-ről 50 µg-ról 300 µg/kg-ra növekszik, bár a közelmúltban alacsony adenozin-dózisok (50-100 µg/kg) korlátozott hatékonyságát figyelték meg.

Klinikai eset

29 napos és 4100 kg súlyú újszülött, akit szülei az egészségügyi központba vittek kiértékelésre arckiütés miatt. Vizsgálata után gyermekorvosa tachycardiát és tachypnea-t figyelt meg, pulzoximetriával ellenőrizve a 255 ppm és Sat O2: 97% -os pulzusszámot, amiért kórházba utalta. Addig a pillanatig jól tolerálta az ételt és jó súlygyarapodást mutatott.

A terhesség és a szülés normálisan folyt, az Apgar 8/9 alkalmazásával, születési súlya 3250 g, magassága 51,5 cm, a fej kerülete 31,8 cm volt. Nem találtak érdekes családi kórtörténetet.

A sürgősségi osztályra érve jó általános megjelenést mutatott, jó színnel, tachypnoával és subcostalis rajzokkal, 250 ütés/perc (bpm) -nél nagyobb pulzus mellett, 97% O2 Sat értékkel. Néhány perccel később az általános állapot, a hidegség és a fanyar cianózis, valamint az arc sápadtságának romlását mutatta be. Az EKG (1. ábra) szupraventrikuláris tachycardia morfológiát mutatott keskeny QRS komplexekkel, retrográd P hullámokkal és 288 ütés/perc szívfrekvenciával.

A hüvelyi manővereket (jég az arcon) gyakorolják hatás nélkül, amelyekre 1 intravénás (IV) bolust adunk 50 µg/kg adenozinból válasz nélkül, 3 perc múlva pedig egy második 100 µg/kg bolust, a tachycardia alábbhagy és visszaáll. sinus ritmusra 168 ppm frekvenciával, javulást mutatva a bőr színe és általános megjelenése.