Alkoholos hepatitis - Cikkek - IntraMed
A túlzott alkoholfogyasztás a harmadik legnagyobb megelőzhető halálok az Egyesült Államokban. Az alkohol okozta halálozás aránytalanul magas a fiatalok körében; becslések szerint 30 év életét veszti el az alkoholfogyasztás. A túlzott alkoholfogyasztás rövid és hosszú távú májkárosodással, munkahelyi vagy közúti nem szándékos sérülésekkel, családon belüli vagy társadalmi erőszakkal, házassági elválasztással, valamint a társadalmi és családi kapcsolatok zavaraival jár. Az alkoholfogyasztás és az alkoholos májbetegség közötti összefüggést jól dokumentálták, bár a májcirrhosis csak a nagy ivók részében alakul ki. A cirrhosis kockázata arányosan növekszik a napi> 30 g alkoholfogyasztással, míg a legnagyobb kockázat a> 120 g/nap fogyasztással jár. A cirrhosis előfordulása 1% azoknál az embereknél, akik napi 30-60 g-ot isznak, és legfeljebb 5,7% azoknál, akik napi 120 g-ot fogyasztanak. Úgy gondolják, hogy más tényezők, például a nem, a genetika és a környezet (beleértve a vírusfertőzéseket is) szerepet játszanak.
A krónikus alkoholfogyasztás többféle májkárosodást okozhat. A szokásos alkoholfogyasztás akár néhány napig zsírmájhoz (steatosis) vezethet, amely rendellenességhez a hepatociták trigliceridek makrovezikulusait tartalmazzák. Bár az alkoholos zsírmáj megvonással eltűnik, a steatosis hajlamosítja az embereket, akik továbbra is inni fibrózisra és májcirrózisra. Ez a felülvizsgálat az alkoholos májgyulladással (HA), az alkoholos májbetegség kezelhető formájával foglalkozik. Mivel a HA-ban szenvedő betegek akár 40% -a a klinikai szindróma megjelenésétől számított 6 hónapon belül meghal, a megfelelő diagnózis és kezelés nagyon fontos.
Az alkoholos hepatitis klinikai bemutatása
Ez egy sárgasággal és májelégtelenséggel járó klinikai szindróma, amely általában több évtizedes túlzott alkoholfogyasztás után következik be (átlagos bevitel, 100 g/nap). Nem ritka, hogy a betegek a tünetek megjelenése előtt néhány hétig abbahagyták az ivást. A bemutatás tipikus életkora 40-60 év. Bár a női nem önálló kockázati tényező a HA számára, a legtöbbet isznak a férfiak. A férfiaknál a HA dominál. Az elfogyasztott alkohol típusa nem befolyásolja a HA kockázatát. Az előfordulás nem ismert, de körülbelül 20% -os prevalenciát becsültek egy 1604, májbiopszián áteső, ivó betegből álló kohorszban.
A HA kardinális jele a sárgaság gyors megjelenése. Egyéb gyakori jelek és tünetek a láz, az ascites és a proximális izomsorvadás. A súlyos HA-ban szenvedő betegek encephalopathiában szenvedhetnek. A máj általában megnagyobbodott és tapintásra érzékeny.
A laboratóriumban az aszpartát-aminotranszferáz szintje emelkedett, az értékek kétszerese a szérum normális felső határának, bár ritkán haladják meg a 300 NE/ml-t, míg az alanin-amino-transzferáz alacsonyabb. Az aszpartát-aminotranszferáz: alanin-amino-transzferáz arány általában nagyobb, mint 2, bár ennek a megállapításnak nincs specifitása vagy érzékenysége. Ennek a megnövekedett kapcsolatnak a magyarázatára javasolt mechanizmusok a csökkent máj alanin-aminotranszferáz aktivitás, az alkohol által kiváltott máj piridoxal 5'-foszfát kimerülése és a megnövekedett mitokondriális aszpartát. A perifériás vér leukocita száma, a bilirubinemia és az INR (International Normalized Ratio: a véralvadási idő aránya normál alvadási idővel rendelkező betegben) megemelkedett. A megnövekedett szérum kreatininszint baljóslatú jel, mivel általában kíséri a hepatorenalis szindróma kialakulását, amelyet halál követ.
A HA mikroszkópos vizsgálata feltárja a hepatocelluláris elváltozást, amelyet olyan gömb hepatociták jellemeznek, amelyek e-zinofil testeket tartalmaznak, melyeket Mallory testekként vagy alkoholos hialinokként ismertek, körülvéve neutrofilek. A hepatocitákban nagy zsírgömbök (steatosis) vannak jelen a HA-ban. A HA jellegzetes elváltozása az intrasinusoidalis fibrózis. A perivenularis fibrózis, a periportalis fibrózis és a cirrhosis, az alkoholos fibrózis tipikus elváltozásai általában együtt élnek az AH megállapításával. További szövettani tünetek a hepatociták habos degenerációja és az akut szklerotizáló hyalin nekrózis.
Az alkoholmentes steatohepatitis, az elhízáshoz és az inzulinrezisztenciához társuló rendellenesség, ugyanazokkal a szövettani jellemzőkkel rendelkezik, mint a HA, beleértve a ballon hepatocitákat, a steatózist, a Mallory testét, a gyulladást, az intrasinusoidális kollagént és a fibrózist vagy nekrózist. Ezeknek a változásoknak a súlyossága azonban általában nagyobb az AH-ban és a kolesztázisban, ez az AH-ban gyakori megállapítás, amely nincs alkoholmentes steatohepatitisben. Az elhízott nagy ivók esetében a májbiopsziával nem lehet megkülönböztetni, amely a steatosis elsődleges oka. A HA enyhülõ klinikai szindróma és a megfelelõ kezelés indikációja esetén az alkoholtól való absztinencia révén gyógyul meg. Több hetes absztinencia után a sárgaság és a láz eltűnik, de az ascites és a máj encephalopathia hónapokig vagy évekig fennmaradhat. A sárgaság fennállása vagy a veseelégtelenség megjelenése a rossz prognózis jele. Sajnos az összes terápiás ajánlás betartása a beteg nem garantálja az AH gyógyulását.
Az alkoholos hepatitis diagnózisa
Emelkedett aszpartát-aminotranszferáz kombinációja (de 2, 5 mg/dl> hyperbilirubinemia, megnövekedett INR és neutrophilia együttes esetén ascites és anamnézisben szenvedő betegeknél a HA feltételezett diagnózisához vezet. Egyes esetekben az alkoholizmust meg kell erősíteni Az AH differenciáldiagnosztikája alkoholmentes steatohepatitist, vírusos hepatitist, akut vagy krónikus, gyógyszer által kiváltott májbetegséget, fulmináns Wilson-kórt, autoimmun májbetegséget, alfa-1-antitripszin-hiányt, pyogén májtályogokat, emelkedő cholangitis és a májsejtes karcinómához kapcsolódó dekompenzáció.
A májbiopszia megerősítheti a fent leírt jeleket és segíthet kizárni a májbetegség egyéb okait, de nem szükséges a diagnózishoz. A biopszia során a vérzés kockázata csökkenthető a biopszia transzjuguláris elvégzésével. Az absztinencia megerősítéséhez vagy cáfolásához nem szükséges májbiopsziát végezni, mivel nehéz felmérni, hogy mikor következik be a szövettani kép felbontása. Fontos a bakteriális fertőzések (tüdőgyulladás, spontán bakteriális peritonitis, húgyúti fertőzés) szűrése vér- és vizeletkultúrák, leukocita tápszerek, ascites folyadéktenyészet és mellkasröntgen segítségével. A máj ultrahangja hasznos lehet a tályogok, a titkos hepatocelluláris karcinóma és az epeelzáródás azonosítására, amelyek hasonlítanak az AH-ra. Az ultrahang kombinálható ascites aspirációval is. A Doppler-visszhang hasznos lehet, mert a szisztolában a csúcssebesség jelenléte vagy a májartéria átmérőjének növekedése megerősíti a diagnózist.