Alkoholos hepatitis kezelése - Morgan - 2013 - Klinikai májbetegség - Wiley Online
Gasztroenterológiai Szekció, és
Gasztroenterológiai osztály, Kaliforniai Egyetem, Irvine, Kalifornia, USA.
Timothy Morgan, Gasztroenterológiai részleg, VA Long Beach Healthcare System, 5901 E. Seventh Street - 11, Long Beach, CA 90822, USA E-mail: [email protected] A szerző további cikkeinek keresése
Gasztroenterológiai Szekció, és
Gasztroenterológiai osztály, Kaliforniai Egyetem, Irvine, Kalifornia, USA.
Kutatási Szolgálat, VA Long Beach Healthcare System, Long Beach, Kalifornia, USA; Y
Gasztroenterológiai Szekció, és
Gasztroenterológiai osztály, Kaliforniai Egyetem, Irvine, Kalifornia, USA.
Timothy Morgan, Gasztroenterológiai részleg, VA Long Beach Healthcare System, 5901 E. Seventh Street - 11, Long Beach, CA 90822, USA E-mail: [email protected] A szerző további cikkeinek keresése
Gasztroenterológiai Szekció, és
Gasztroenterológiai osztály, Kaliforniai Egyetem, Irvine, Kalifornia, USA.
Kutatási Szolgálat, VA Long Beach Healthcare System, Long Beach, Kalifornia, USA; Y
Lehetséges összeférhetetlenség: nincs mit kijelenteni.
Rövidítések
Az alkoholos hepatitis (HA) kezelésének megkezdése előtt három szakaszt kell befejezni. Először is, a diagnózisnak az előzményeken, valamint a klinikai és szövettani adatokon kell alapulnia. Másodsorban annak súlyosságát a Maddrey diszkriminatív funkció, a májbetegség modell (MELD) 1, a Glasgow alkoholos hepatitis skála 2 vagy az ABIC (albumin-bilirubin-INR-kreatinin) index 3 segítségével kell meghatározni. Ezek a pontszámok határozzák meg a beteg kezelésének szükségességét (az ABIC-index kivételével) és a rövid távú prognózist. Végül a fertőzés lehetőségét mellkasradiográfiával, vérkultúrákkal, vizeletvizsgálattal (lehetőleg tenyésztéssel) és paracentézissel (sejtszám és előnyösen Gram-folt és tenyészet) kell kizárni. A betegek körülbelül 25% -a fertőzött a kórházi ápolás idején, és további 25% -uk fertőzött kezelés alatt 4 .
Önmegtartóztatás
Az absztinencia elengedhetetlen a hosszú távú túléléshez. Javasoljuk, hogy ezt megbeszéljék a pácienssel, majd irányítsák őt függőségi szakemberhez. A szakemberre bízzuk, hogy döntsön az olyan gyógyszerek, mint a baklofen, az akamprozát vagy a naloxon használatának kényelméről az ivási vágy csökkentése érdekében, bár a májkárosodás kockázata miatt súlyos AH-ban nem ajánlott. Azoknál a betegeknél, akik ismét isznak, fennáll a kiújulás veszélye.
Táplálás
Minden súlyos AH-ban szenvedő beteg alultáplált. Bár a táplálkozási kezelés nem bizonyította, hogy javítja a túlélést, az elégtelen kalóriabevitel az AH-val és súlyos alultápláltsággal küzdő betegek körében a gyenge túlélésre utal. Kövessük az 1 8. táblázatban látható táplálkozási támogatási irányelveket. Az enterális táplálkozás alkalmazható anorexiás betegeknél. A bél gátfunkciója javítható 50 mg elemi cink étkezés közbeni adagolásával 9 .
| Fehérje | 1,2-1,5 g/kg/nap |
| Nátrium | 2 g/nap |
| élelmiszerek | Napi 4 vagy 5 étkezés, beleértve egy délutáni snacket |
| Multivitaminok, ásványi anyagok | Tiamin, B2, B12, folát, magnézium, cink, szelén |
- A kalória- és fehérje-ajánlások az ideális testtömegen alapulnak.
Farmakoterápia
Prednizolon
Az American Association for Study of Liver Diseases (AASLD) és az European Association for the Study of Liver (EASL) 10, 11 által javasolt kezelés prednizolon 40 mg/nap dózisban 28 napig, csökkentéssel vagy anélkül. 2 hét alatt, bár a Cochrane-vizsgálatok megállapították, hogy ez a kezelés nem hatékony az általános vagy a májjal kapcsolatos túlélés javításában 12 (1. ábra). Azok a betegek, akiknél a diszkriminatív funkció> 32 vagy máj-encephalopathia van, kezelhetők (2. táblázat). Azok a betegek, akiknek a közelmúltban felső gasztrointesztinális vérzése van (azaz az elmúlt 2-4 napban), kontrollálatlan cukorbetegség vagy jelentős veseelégtelenség. A fertőzésben szenvedő betegek kezelhetők, miután a fertőzést több napig antibiotikumokkal ellenőrizték. A hepatitis C vagy B (gyógyszer által kontrollált) betegek prednizolont is kaphatnak.