ALTERACI; N A Toleranciától a glükózig

A diabetes mellitus (DM) egy nagyon gyakori betegség, amely magas morbiditást és halálozást okoz. Ellenőrzése és kezelése még mindig sok nehézséget jelent a mindennapi klinikai gyakorlatban.

Ismeretes, hogy a DM előfordulása jelentősen megnőtt a világon. Becslések szerint 1997 és 2025 között az előfordulása megháromszorozódik: az érintett 120 millió embertől 280 millióig. A 2-es típusú DM az összes cukorbetegség 85% -át képviseli, és a betegség prevalenciájának maximális növekedése az Egyesült Államok latin populációjában, Dél-Amerika és Ázsia népességében következik be. A prevalencia a legtöbb fejlett és elmaradott országban 6-8% (a népesség és az etnikai csoportok eltérése a különböző országokban és kontinenseken), de 60 év felett 20% -ra nő. A várható élettartam lényegesen rövidebb a cukorbetegek körében, a halálozás fő oka pedig a szív- és érrendszeri betegségek.

A várható élettartam cukorbetegeknél vs. Általános népesség.
Donnelly és mtsai, 2000.

A 2. típusú cukorbetegséget (DM2) későn diagnosztizálják. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) diagnosztikai kritériumainak megfelelő emberek körülbelül 30-50% -a nem mutat elegendő tünetet a klinikai diagnózis meghatározásához, ezért a legtöbb esetben nem hajtják végre. Ezt a diabétesz jéghegy fogalmaként szemléltették, ahol nagy része a betegség klinikai szintjének tekinthető szint alá esik.

Az UKPDS (UK Prospective Diabetes Study) kimutatta, hogy az 5102 újonnan diagnosztizált, DM2-ben szenvedő beteg populációjának 50% -ánál már a cukorbetegség szövetkárosodásának jelei voltak.
Az érrendszeri és neurológiai szövődmények évekkel megelőzhetik a betegség klinikai megjelenését.

Mindezek az adatok arra kényszerítenek minket, hogy elgondolkodjunk a betegség által okozott egészségügyi hatáson, és kiemelten kezeljük a megelőzés és a korai diagnózis fontosságát.

Ehhez a cukorbetegség kialakulásának nagy kockázatával küzdő emberek azonosítása nagyon érdekes. Ebben az értelemben, új diagnosztikai kritériumok a cukorbetegségre javasolta az American Diabetes Association (ADA) és a WHO tanácsadó bizottsága, megkönnyítették a szénhidrát-tolerancia rendellenességek korai felismerését, mivel a legnagyobb felülvizsgálat magában foglalja az éhomi vércukorszint csökkentését a cukorbetegség diagnosztizálásához, 140 mg/dl-ről 126 mg/dl-re (7,8 mmol/l-ről 7 mmol/l-re). Azokat a betegeket, akik nem feleltek meg a cukorbetegség diagnosztikai kritériumainak, a következők közé sorolták: "csökkent éhomi vércukorszint" (GAA) vagy "glükóz intolerancia" (ITG) aszerint, hogy éhomi plazma glikémiával vagy orális glükóz tolerancia teszttel (PTOG) azonosították-e őket.

Mit jelentenek ezek a köztes kategóriák?

A GAA és az ITG kifejezések a normális glükóz homeosztázis és a DM közti metabolikus szakaszokra utalnak. A cukorbetegség kialakulását megelőző szakaszok. Nem megfelelő klinikai entitások, de fontosságuk abban rejlik, hogy kimutatták, hogy alkotják őket a DM és a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázati tényezői.

Milyen epidemiológiai következmények határozzák meg a diagnosztikai kritériumok változását?

A GAA, az IGT és a cukorbetegség prevalenciáját az USA felnőtt populációjában alaposan tanulmányozták a NANHES III (harmadik nemzeti egészségügyi és táplálkozási felmérés) segítségével. A cukorbetegség prevalenciáját a WHO régi (1985) kritériumai szerint 5,1% -ra becsülték felnőtteknél vagy 20 évnél idősebbek. Az ADA (1997) kritériumok alapján a NANHES III adatai azt mutatják, hogy a cukorbetegség a felnőttek 7,8% -át érinti = vagy> 20 év; vagyis a diagnosztizálatlan cukorbetegség prevalenciája 2,7%.
A GAA-t 6,9% -ban találták 20 évnél idősebb vagy annál idősebb, és IGT-t a 40 és 74 év közötti felnőttek 15,6% -ában.

Talán a százalékos arányok nem adják át ezeknek a megállapításoknak a fontosságát, de ha belegondolunk a cukorbetegség magas elterjedtségébe a világban, ezek a százalékok az új cukorbetegek diagnosztizálását és a glükóz tolerancia romlását jelentik a világ több millió emberében.

Mi a cukorbetegségre való átváltási arány ezekben a köztes kategóriákban?

Számos utóvizsgálatot végeztek olyan populációkban, amelyekben magas a cukorbetegség előfordulása, ennek elemzésére. Az ITG-ben az éves átváltási árfolyam DM2-re 2-8% évente. Edelstein és mtsai. 6 prospektív vizsgálatban a cukorbetegség kumulatív előfordulását találták 23 és 62% között, IGT-ben szenvedő betegek körében 2–27 éves követéssel.

Kevésbé ismert a cukorbetegség előfordulásáról a GAA-ban szenvedőknél, mivel ez egy újabban meghatározott kategória. A Hoorn-tanulmány azt mutatta 38% az emberek A GAA-ban 6 év után cukorbetegség alakult ki nyomon követés, míg azokkal, akiknek van GAA + ITG, 64,5% cukorbetegséggé fejlődött. Ezt az embercsoportot, amely a GAA-t és az ITG-t társítja, határvonalnak hívják, mivel nagyobb kockázatnak vannak kitéve, az egyes kategóriákhoz külön-külön.

Engedélyezik-e a magasabb morbiditású és mortalitású populációk keresését?

A glikémián alapuló diagnosztikai kritériumok változásának célja az olyan személyek azonosítása, akik nem mutatnak cukorbetegség tüneteit, de hiperglikémiásak, ezért fokozottabb a szövődmények és a halálozás kockázata.

Az IGT prediktív értékét a szív- és érrendszeri betegségek terén alaposan tanulmányozták és bebizonyították. Hsueh és mtsai. Elemezték a mortalitás előfordulását a glükóz tolerancia különböző fokaihoz viszonyítva, megfigyelve, hogy az IGT-ben szenvedőknél a halálozás kétszerese a normális toleranciához képest.

Van-e olyan éhomi vércukorérték, amely felhasználható a nagyobb kockázatú emberek azonosítására? Ezzel a vonatkozással kapcsolatban vita van.