Anesztézia bariatrikus műtétnél
Daniel Hector Gomez, orvos.
Nehéz intubációról [7] a bariatrikus műtéten áteső betegek akár 13% -ánál számoltak be, és gyakoribb azoknál, akik alvási apnoe szindrómában szenvednek, és az ideális súly 75% -át meghaladó súlygyarapodás; ezenkívül ezekben a maszkkal történő szellőzés nehéz. A mallampati index - a légutak osztályozása a garat struktúráinak vizualizációja szerint - (1. ábra) különösen a skála szélsőértékeiben hasznos, amelyek megfelelnek a Mac Cormack index szélső értékeinek - a gége vizualizációja laryngospia- (2. ábra). Az elhízott betegek 10% -a IV-es fokozatú, amelyben csak a lágy szájpadlás látható, mindkét indexben [8].
A 40 cm-es nyaki kerületű beteg esetében 5% a valószínűsége annak, hogy nehéz intubálódni fog, de ha az átmérő 60 cm, akkor a valószínűség 35%, vagyis ennek a mérésnek az 50% -os növekedése 700% -os növekedésnek felel meg. nehézség. Ezért a méhnyak átmérője a legegyszerűbb és legjobb előrejelzője a nehéz intubációnak.
Észak-amerikai statisztikák szerint az intubációk 5% -a nehéz. Nagyjából egymillióan vannak az Egyesült Államokban, és ennek végső következménye az agyhalál; a népesség párhuzamosításakor országainkban tehát négyszázezer lenne. Cormack és Lehane III/IV fokozatú betegek, akiknek rossz a gége vizualizációja, valószínűleg 10% -kal több ilyen nehéz intubáció.
Tekintettel erre a lehetőségre, két operátornak kell jelen lennie az intubáláskor. Az első felemeli az állkapcsot, a nyakát túlnyújtja, és mindkét kezével biztosan rögzíti a maszkot, a második pedig mindkét kezével erősen nyomja a szellőzőzsákot.
Az első monitorozás, amelyet a bariatrikus beteg műtőbe történő befogadásakor végeznek, a pulzus-oximéter legyen, és mindig fel kell készülni a nehéz intubálásra; Ez egy nehéz manőver megjelenésére számíthat, és cselekvési tervet készít. Megfelelő felszereléssel kell rendelkezni a nehéz intubációkhoz - kocsikhoz vagy aktatáskákhoz -, amelyeknek tartalmazniuk kell a normál, különböző méretű és típusú pengéket tartalmazó géget, speciális Mc Coy, Bullard vagy Bellhouse típusú géget, elhízott betegek fogantyúját stb. A gégemaszkok nem hiányozhatnak, és a szekeret lehetőség szerint kiegészítik a száloptikás bronchoszkóppal és a műtéti légutakészlettel [9].