Anorexia nervosa pszichiátria - Medwave
A tudományos közlemények közzététele a Medwave és a Kórház Gyermekgyógyászati Szolgálata közötti szerkesztői együttműködésnek köszönhető. Dr. Exequiel González Cortйs.
Általánosságban elmondható, hogy az anorexia nervosának két csúcsa van, az egyik 14, a másik 18 év körül. Ez az eset várható. Mondhatni, hogy ez egy prepubertális anorexia, ami nagyon ritka. Az étvágytalanság a gyermekkortól a serdülőkorig, 14-16 évig, a serdülőkortól a felnőttkorig terjed; akkor a bulimia dominál, az anorexia sokkal korábbi. Az egyik jó prognosztikai mutató a korai életkor, amellyel megjelenik, ugyanakkor a rossz indexek egyike a krónika. Ebben az esetben a beteg anorexiás vagy étkezési problémákkal kezdődött 10 éves korában, 1999-ben. Ez egy lány, akinek ötéves koráig pszichiátriai szempontból normális fejlődése volt.
Az iskolába lépéskor néhány viselkedéssel kezdi, amely a megszállottsághoz kapcsolódik. Általánosságban elmondható, hogy ezek a lányok általában "amilyeneknek lenniük kell", nagyon engedelmesek, aggodalmasak, nagyon tanulékonyak, de ezekben az esetekben némileg túlzó és megszállottá válik. Például nem ment át tisztán, kivette a füzetből az oldalakat, ha hibái voltak, soha nem törölte. Az összes ceruzát ugyanarra az oldalra kellett billenteni a tokban. Az asztaloknál, amikor dolgozott, nem lehetett semmi a széle körül, mindennek középen kellett lennie; ha nem, akkor szétesett. Néhány dolog, ami már inkább a rögeszmék felé mutatott, például kétszer, nem három vagy négy, csak kettő öblítéssel mosott fogat. Amikor reggel megmosta az arcát, tízszer öntött vizet, majd háromszor megérintette magát, és ott készen állt. Gyaloglásakor nem lépett a csíkokra, a megszállott tulajdonságok sora, de funkcionálisan kezelte őket, és bonyolították működését; Épp ellenkezőleg, az anya nagyon elégedett volt, mert a lány nagyon engedelmes volt.
A lány jövőbeli prognózisa az, hogy 50% -ban helyreáll, és hozzávetőlegesen 30% valamiben javul, 20% pedig krónikussá válik. Jó prognózisa van abból a szempontból, hogy nem bulimikus, és hogy nem hányt, és nem ment át bulimiába. Jelenleg szintén nem tért át a klinikai bulimiára. Azt mondanám, hogy normálisan eszik, és bár a visszapattanás során túlsúlyt élt át, soha nem érte el a bulimiás krízist, ami azt jelentené, hogy több vagy kevesebb, mint 5000 kcal-t fogyasztott el pár óra alatt.
Nyomon követtük a Tourette-szindrómás gyermekeket bibliográfiai áttekintéssel, és megállapítottuk, hogy összefüggés van a Tourette-szindróma és az étkezési rendellenességek között. A Tourette-szindróma egy genetikai entitás, amelyben az anyának általában rögeszmés-kényszeres rendellenessége van, ami a nőknél a leggyakoribb megjelenés, és a férfiak inkább csak néha nagyon enyhe, de figyelemhiánnyal, hiperaktivitással, gyenge impulzussal rendelkeznek kontroll, agresszivitás és szomatikus tünetek sora, amely körülveszi ezt az egész szindrómás komplexet, amelynek nagyon változó kifejeződése van.
Az egyik a nőknél nagyon enyhe, gyakran a lány viselkedésébe beépített cicákat talál, amelyeket gyakran nem észlelnek. Meg akartam kérdezni, hogy étvágytalan lányoknál talált-e olyan viselkedést, mint ajakharapás, körömrágás, viszketés stb. Mivel egész családi környezet van, és egyértelműen depressziós kórtörténet tapasztalható a családban is, vannak kábítószer-függőségek is. Tízéves nyomon követésünk van a Tourette-szindrómás gyermekekkel, és találunk egy spektrumot, amely gyakorlatilag mindezt megmutatja; például a gyermekeknél bulimia szokott lenni, pufók, nyugtalanok, nehézek, és mivel több tikkük van, nagyobb valószínűséggel diagnosztizálják őket. A lányok, mivel nem nagyon észrevehetők, általában nem hiperaktívak, és nagyon kevés tikkük van, észrevétlenek és sokszor konzultálnak étkezési rendellenességek, visszatérő hasi fájdalmak miatt, hormonális diszfunkcionális tünetek sorozatával. Erre akartam rámutatni, mert valójában még nem eléggé fejlett az irodalomban, de az ember megtalálja, amikor Tourette-szindrómát keres.
Ez egy bizonyos módon megmutatja nekünk, hogyan vagy mikor tűnik el a betegség, vagy milyen tendencia létezik. Úgy gondolom, hogy mind genetikai, mind környezeti mintája van, ami azért adható meg, mert a Tourette-szindrómában természetes hajlam van sok mindent utánozni, amit a másik, sőt echopraxia is van, utánozva mindazt, amit a környezet tesz. általában. A gyermek elsajátítja annak a tanárnak a hangját, aki többet akar, ugyanazok a gesztusok idővel változnak és észrevétlenek maradnak. A másik dolog az, hogy az enyhe Tourette-szindróma nagyon gyakori a lakosság körében, gyakorisága gyakorlatilag hasonló a gyermekek figyelemhiányához.
Étkezési rendellenességek az élet első két évében
Több beteg is eljött mindannyiunkhoz, és az anyja azt mondja nekünk, hogy nem akar enni. Úgy gondolom, hogy mindannyiunknak meg kellett élnie ezt az élményt.
Azt fogom elmagyarázni, hogy az étkezési szokás hogyan alakul az élet első két évében, és milyen kockázati tényezők jelentik a gyermekek számára az étkezési rendellenességek kialakulását.
Nincsenek olyan tanulmányok, amelyek azt mutatnák, hogy ennél a gyermeknél étkezési rendellenességek voltak, de láttuk, hogy ezeknek a gyermekeknek, akiknek az életük első két évében rendellenességei vannak, idősebb korukban súlyosabb étkezési rendellenességek lehetnek.