Antidepresszáns abbahagyási szindróma
EREDETI CIKK
Antidepresszáns abbahagyási szindróma
Antidepresszánsok megvonási szindróma
Sandra Baeza, Jimena Quijada, Jaime Santander
Bevezetés. Az antidepresszánsokat széles körben alkalmazták, anélkül, hogy figyelembe vennék a leállítás folyamatának lehetséges kockázatait. Sőt, sok orvos nem ismeri ennek a szindrómának a jellemzőit. Mód. A MEDLINE segítségével áttekintő dokumentumokat és jelentéseket azonosítottunk az antidepresszánsok megvonási tüneteiről. Eredmények. Széles bizonyítékot találtunk egy antidepresszáns megvonási szindrómáról, amely triciklusos antidepresszánsokkal, monoamin-oxidáz inhibitorokkal és szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitorokkal társul. Lehet enyhe, de néha súlyos, izgatottsággal és pszichotikus tünetekkel együtt. A legsúlyosabb elvonási tünetek általában triciklusos antidepresszánsok és monoamin-oxidáz inhibitorok alkalmazásával jelentkeznek. Következtetés. Ezt az információt figyelembe kell venni, amikor a klinikusok úgy döntenek, hogy megkezdik vagy elnyomják az antidepresszáns kezelést, és különösen akkor, ha hirtelen változások vannak a páciens evolúciójában. Javasoljuk, hogy az antidepresszáns-kezelést abbahagyó orvosok mérlegeljék a gyógyszer adagjának fokozatos csökkentését e szindróma elkerülése érdekében.
Kulcsszavak: antidepresszánsok, megvonási szindróma
Rev Chil Neuro-Psiquiat 2002; 40: 56-66
Bevezetés
LAz első antidepresszáns-abbahagyási szindróma eseteiről Andersen és Christiansen 1959-ben számoltak be az imipramin esetében (1). Azóta ezt a jelenséget az antidepresszánsok különböző családjainál írták le: triciklikusok (TCA), monoamin-oxidáz-gátlók (MAOI) és újabban a szerotonin-visszavétel gátlói (IRS).
Ezt a szindrómát "olyan epizódnak definiálták, amelynek kiszámítható megjelenése, időtartama és csökkenése a fizikai és pszichológiai tüneteknek, amelyeket a beteg korábban nem mutatott be" (2). A tünetek nem kapcsolódnak a betegség visszaeséséhez vagy megismétlődéséhez, a differenciáldiagnózisokhoz, amelyeket nem mindig lehet diszkontálni. A megfelelő diagnózis és kezelés megköveteli a tünetek kvantitatív értékelését a kezelés előtt és az antidepresszáns abbahagyása alatt, mivel ha a páciens tüneteket mutat ebben az utolsó szakaszban, az orvosnak különféle terápiás alternatívák között kell döntenie: az antidepresszáns visszahelyezésétől a páciens megnyugtatásáig elmagyarázza tüneteinek átmeneti jellegét.
Chilében nincsenek pontos adatok az antidepresszánsok fogyasztásáról. Becslések szerint azonban ez mind a magán-, mind az állami szektorban növekszik; Ez utóbbira példa az a tény, hogy az egészségügyi szolgálatok jelenleg elsősorban az idősek programjának szintjén növelték a betegeknek juttatott antidepresszánsok mennyiségét, amit megkönnyített a fluoxetin közelmúltbeli beépítése az irodákban kapható antidepresszánsok közé.
Annak ellenére, hogy a szindróma leírása óta több év telt el, a diagnózisával és kezelésével kapcsolatos információkat ugyanolyan mértékben nem hozták nyilvánosságra, mint az antidepresszánsok használatának növekedését. Gillespie et al. 1996-ban egy olyan tanulmányt végzett, amelyben 200 különböző nemzetiségű pszichiáter vett részt, és megállapította, hogy megközelítőleg fele nem ismeri a tünetek kialakulásának kockázatát az IRS abbahagyása miatt (3).
Ennek a bibliográfiai áttekintésnek az a célja, hogy átfogó és naprakész képet nyújtson az antidepresszáns abbahagyási szindrómáról, amely lehetővé teszi a diagnózis és a kezelés hasznos fogalmainak beépítését a mindennapi klinikai gyakorlatba, mind pszichiáterek, mind nem szakemberek számára. Különös hangsúlyt fektettünk az IRS miatti abbahagyás után másodlagos tünetek esetére, amelyek legfrissebb ismertetése megújította az érdeklődést e szindróma iránt. Ennek a szindrómának az ismerete hasznos lesz ahhoz, hogy irányítsa az orvosokat a beteg számára megfelelő gyógyszer kiválasztásában, figyelembe véve a tünetek kialakulásának különböző kockázati profilját.
Általános klinikai szempontok
Az antidepresszánsok abbahagyásának szindrómájával kapcsolatos korlátozott ismeretek alapján megállapítható, hogy ez gyakrabban fordul elő, e gyógyszerek hirtelen felfüggesztése miatt, akár a beteg, akár az orvos, aki nincs tisztában ennek a viselkedésnek a kockázatával. Ha nem diagnosztizálja helyesen, felesleges költséges laboratóriumi vizsgálatokhoz vezethet. Bizonyos esetekben tünetei összetéveszthetők a depresszió visszaesésével, ami a kezelés felesleges elhúzódásához vezetne. Viszont azok a betegek, akik nincsenek tisztában a kezelés abbahagyásának tüneteinek kialakulásának kockázatával, ezeket annak jeleként értelmezhetik, hogy függőségük alakul ki a gyógyszertől, vagy betegségüket nem kezelték kellő mértékben, meghosszabbították a gyógyszer alkalmazását vagy felhagytak a kezeléssel. egy másik hatékonyabb keresésére. Végül a abbahagyási tünetek nagyon idegesítővé válhatnak, rossz memóriát hagyva a betegeknél, akik visszaesés esetén nem akarják újrakezdeni a kezelést.
Az antidepresszáns abbahagyásának szindróma kialakulásának kockázati tényezői
Bár több információra van szükség e tekintetben, vannak olyan állapotok, amelyeket magasabb kockázatnak neveztek, például nagy dózisok és hosszan tartó kezelések alkalmazása (nem valószínű a 7 hétnél rövidebb ideig kezelt betegeknél) (4). A páciensfüggő tényezőket illetően azoknál, akiknél a kórelőzmény nem megfelelő volt a kezelésben, és az adagokat elfelejtették, a kórtörténet más gyógyszerekkel történő abbahagyásának tünetei voltak, és azoknál a betegeknél, akik a kezelés kezdetén jelentős szorongást jelentettek, nagyobb lenne a ezeket a tüneteket bemutatva (4). Azt is felvetették, hogy a gyermekek és serdülők nagyobb kockázatot jelenthetnek, mint a felnőttek (2).
Klinikai helyzetek, amelyekben antidepresszáns abbahagyási szindróma fordul elő
Tünetek jelentkezhetnek a gyógyszer hirtelen abbahagyása után, de bár ritkábban, a kúpos kezelés során is. Egyes betegeknél a tünetek az egyik antidepresszánsról a másikra váltáskor jelentkezhetnek, főként akkor, ha hatásmechanizmusuk eltérő. Egyes betegeknél, akik elmulasztják az adagokat, szintén jelentkezhetnek abbahagyási tünetek. Ez figyelmeztető jel lehet az orvos számára, miszerint a beteg nem megfelelően kezeli a kezelést.