Aranyér - cikkek - IntraMed

Az orvosi probléma:

Az aranyérrel kapcsolatos tünetek nagyon gyakoriak Nyugaton és más iparosodott társadalmakban. Évente emberek milliói szenvednek aranyérben. A gyomor-bélrendszeri rendellenességek közül az aranyereket járóbetegeknél diagnosztizálják olyan gyakran, mint a diverticula, és csak ritkábban, mint a gastrooesophagealis reflux, a hasfal sérv és a funkcionális bélrendellenességek. Az aranyér leggyakoribb szövődményei a súlyos vérzések, a nyálkahártya szövetének krónikus prolapsusa, fojtás, fekély és trombózis.

A aranyér ezek submucosalis, fibrovascularis, arteriovenous sinusoidok, amelyek a normális anorectum részét képezik. Ezeknek az „érrendszeri párnáknak” a célja nem teljesen tisztázott, de fontosnak tűnnek a végbélben és a végbélnyílásban előforduló különböző érzések (teljes érzés, végbélnyomás, az anális tartalom észlelése) megkülönböztetése szempontjából.

Ezen túlmenően megtarthatják az anális tartalmat, megkönnyíthetik a kontinenciát és segíthetnek megvédeni az anális záróizomot a székletürítés során bekövetkező sérülésektől. A hemorrhoid komplexek általában az anális csatorna bal oldali, jobb anterolaterális és jobb posterolaterális régióiban találhatók, de más helyeken is megtalálhatók.

Az aranyérokat származásuk szerint osztályozzák a fogazat vonalához képest, amely 3-4 cm-re helyezkedik el a végbél határától. A vonal azt a helyet jelöli, ahol az ektodermából származó laphámsejtek határolják az endodermális eredetű oszlopos nyálkahártya-sejteket.

Amellett, hogy az alapja az aranyér komplexek osztályozásának belső (a fogazat vonalához közel), külső (a fogazattól disztálisan), vagy vegyes (proximális és disztális), az eltérő embrionális eredet eltérő érelvezetéshez, hámképződéshez és beidegződéshez vezet.

A fogsortól disztális szöveteket a szomatikus idegek innerválják, és érzékenyebbek a fájdalomra és az irritációra, mint a proximálisabban elhelyezkedő szövetek, amelyek szimpatikus vagy parasimpatikus visceralis beidegzést kapnak.

Nem pontosan ismert, mi okozza az aranyér kialakulását szimptomatikus.

A szokásos kolonoszkópián átesett felnőttek osztrák vizsgálatában körülbelül 39% -uknak volt hemorrhoidális komplexe, de az anatómiai rendellenességekkel rendelkező résztvevőknek csak a felének voltak tünetei. A tünetek lehetséges okai a tartószövetek gyengülésétől a hordozó prolapsuson át az arteriovenous anastomosisok és hemorrhoidalis vénás komplexek rendellenes dilatációjáig terjednek. A tüneti aranyérben szenvedő betegeknél az anális nyugalmi nyomása és tónusa fokozódhat, bár e megállapítások jelentősége bizonytalan.

A tüneti betegség kockázata nő a fokozott betegségben szenvedők körében vénás nyomás és megváltoztatása vénás elvezetés (asciteses cirrhosis, terhesség, gyakori megterhelés vagy hosszan tartó álló vagy guggolás miatt), rendellenes bélműködés (hasmenés vagy székrekedés), kollagén betegség, jelentős medencefenék-diszfunkció vagy alacsony rostbevitel, valamint elhízottak vagy ülő emberek között.

Bár a fűszeres ételek fogyasztását javasolják az aranyér tüneteinek súlyosbítására, egy rövid távú, randomizált vizsgálat nem mutatta ez súlyosbodik azoknál az aranyéres betegeknél, akik csípős paprikát ettek.

Stratégiák és bizonyítékok:

Értékelés és diagnózis
A tüneti aranyér klinikai megnyilvánulása a betegség mértékétől függően változik. A betegek jelentése:

• Proctorrhagia (kb. 60%)
• Viszketés (55%)
• Perianalis diszkomfort (20%)
• Széklet lefolyás (10%)
• E tünetek valamilyen kombinációja.

A rektális vérzés székletürítéssel vagy közvetlenül utána következik be. Vért lehet látni a WC-papíron, a WC-vízen, vagy időnként festeni a fehérneműt. A betegeket meg kell kérdezni rost- és folyadékfogyasztásukról, bélrendszerükről, a prolapsus szövetének digitális manipulálásának szükségességéről, valamint a székletürítésről vagy inkontinenciáról.

Más betegségekre is gondolni kell.

A fájdalom A fontos ritka a komplikáció nélküli belső vagy külső aranyérben szenvedő betegeknél. Jelenléte más rendellenességek lehetőségét jelzi, például anális repedés, perirectalis vagy perivaginális fertőzés, tályog és más gyulladásos folyamatok, bár súlyos fájdalom jelentkezhet aranyér szövődményeivel (pl. Bebörtönzéssel járó prolapsus, ischaemia vagy trombózis).

Vérzés, irritáció vagy fájdalom lehet perianalis dermatitisben, vastagbélrákban, gyulladásos bélbetegségben, diverticulitisben, angiodysplasiaban, anális szemölcsökben vagy polipokban vagy végbélfekélyben szenvedő betegeknél is.

A vizsga A diagnózishoz a végbélnyílás és a környező kismedencei területek gondos gondozása szükséges. Erre a legjobb helyzet a hajlamos helyzet, a térdeket 90 ° -os szögben hajlítják (sevillai borotva helyzet), bár az oldalsó decubitus megfelelő korlátozottságot nyújt fizikai korlátokkal rendelkező betegeknél. Szükség lehet litotomia helyzetvizsgálatra is. Az ellenőrzés anális repedést mutathat ki azoknál a betegeknél, akik súlyos fájdalomról és vérzésről számolnak be a székletürítés során. Rektális vizsgálatot is el kell végezni.

---